磁共振與多層螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值

劉軍偉

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。AS在青少年階段的發(fā)病率較高，是四肢大關(guān)節(jié)以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。AS病因不明，多累及骶髂關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和纖維化，因此，影像學(xué)檢查在AS的診斷中占有重要地位[1-2]。本文對(duì)我院采用磁共振(MRI)與多層螺旋CT(MSCT)診斷AS骶髂關(guān)節(jié)病變的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象均為我院2014年1月至2016年12月收治的AS患者，共88例，男61例，女27例，年齡17～25歲，平均年齡(22.6±1.3)歲，平均病程(10.3±1.5)年。所有患者均符合1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛62例，腰部僵硬56例，腰部活動(dòng)受限81例，所有患者均伴有骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛癥。所有患者均于入院1周內(nèi)同日完成MRI和MSCT骶髂關(guān)節(jié)掃描。

1.2 方法

1.2.1 MSCT診斷 采用16排日本東芝CT機(jī)進(jìn)行掃描，型號(hào)為Aquilion，掃描范圍自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣。層厚：1 mm，重組間隔50%，同時(shí)設(shè)定矩陣為512×512，延遲時(shí)間范圍設(shè)定為48～56 s，管電壓：120 kV，管電流：380 mA，螺距：1.375∶1，準(zhǔn)直：0.6 mm，從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況，通過(guò)多平面重組(MPR)從多個(gè)方位進(jìn)行觀察。

1.2.2 MRI診斷 采用德國(guó)西門子公司1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA體部相共振線圈)，患者取仰臥位，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長(zhǎng)軸中線一致。掃描層厚4 mm，掃描序列分別選擇梯度回波T2TR660/TE15，二次采集，矩陣256×129，翻轉(zhuǎn)角度250°；快速自旋回波FSE序列，分別選擇FSE、TE min Full、TR450矩陣320×224、3次采集。TR4000/TE85矩陣384×224、4次采集。觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)及信號(hào)變化。

1.3 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)[4]骶髂關(guān)節(jié)炎0級(jí)：正常(骶髂關(guān)節(jié)無(wú)病變)；骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)：可疑(骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)不規(guī)律)；骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)：輕度異常(骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)局限性侵蝕、硬化)；骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級(jí)：明顯異常(骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度或重度侵蝕、硬化)；骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常(關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法分級(jí)差異比較 MSCT診斷結(jié)果顯示，88例患者中Ⅰ級(jí)病變者14.7%，MRI診斷結(jié)果顯示，88例患者中Ⅰ級(jí)病變者38.6%，MRI檢出率明顯升高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.165，P＜0.05，表1)。

表1 兩種診斷方法分級(jí)差異比較[n(%)]

2.2 兩種診斷方法影像學(xué)征象比較 88例患者中，MSCT診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、增生硬化分別為69.3%和90.9%，MRI診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、增生硬化分別為42.0%和37.5%，MSCT診斷率明顯高于MRI，P＜0.05；MRI診斷骨髓水腫和骶髂關(guān)節(jié)突病變分別為86.4%和78.4%，MSCT診斷骨髓水腫和骶髂關(guān)節(jié)突病變分別為45.5%和54.5%，MRI診斷率明顯高于MSCT(P＜0.05，表2)。

表2 兩種診斷方法影像學(xué)征象比較[n(%)]

3 討論

AS起病隱匿，患者逐漸出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和發(fā)僵，有明顯的家族史，有陽(yáng)性AS家族史者發(fā)病率更高[3-4]。隨著AS病情的不斷發(fā)展，胸椎以及肋椎關(guān)節(jié)受累，患者胸部活動(dòng)明顯受限，尤其是打噴嚏和猛烈呼吸時(shí)，胸部活動(dòng)受限明顯。而晚期AS患者脊柱明顯強(qiáng)直，走路呈現(xiàn)鴨步，下位15脊柱骨與肋骨融成一塊，脊柱韌帶完全骨化，關(guān)節(jié)完全消失，腰部無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

由于目前對(duì)AS尚無(wú)特效的藥物治療和手術(shù)手段，因此，針對(duì)AS的發(fā)生發(fā)展，及時(shí)診斷，避免病變的進(jìn)一步發(fā)展尤為重要[5-6]。

脊柱關(guān)節(jié)病最主要的特征性病變是骶髂關(guān)節(jié)受累，也是AS最早期的病變特征。MSCT和MRI是臨床診斷早期骶髂關(guān)節(jié)病變的常用手段，二者各有優(yōu)勢(shì)。

3.1 MSCT診斷的優(yōu)勢(shì) MSCT診斷方便，對(duì)病灶可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，MSCT是無(wú)創(chuàng)檢查，患者無(wú)痛苦，且圖像清晰，可做各向同性掃描，對(duì)多方位重組具有良好的任意性，對(duì)常見的相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上[7-8]，尤其對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)病變的顯示非常敏感。與MRI相比，MSCT具有更加良好的空間分辨率，因此，MSCT在骨皮侵蝕、缺損的敏感性方面的診斷更有優(yōu)勢(shì)，此外，當(dāng)患者戴有假牙、佩帶起搏器、安裝骨針等情況時(shí)，MSCT診斷更方便。

3.2 MRI診斷的優(yōu)勢(shì) MRI診斷具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)骨偽影的特點(diǎn)，MRI檢查其基本原理是利用不同組織中水分子運(yùn)動(dòng)的彌散差異性，通過(guò)觀察水分子運(yùn)動(dòng)的彌散情況，明確病變組織的位置及異常的組織結(jié)構(gòu)，且MRI對(duì)軟組織觀察更加清晰，分辨率較高，圖像所反映的病變情況清晰，對(duì)疾病的確診提供了重要的依據(jù)。MRI對(duì)血流以及軟組織的分辨率非常高。適用于脊髓的病變。由于MSCT僅能顯示骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)上的“靜態(tài)”改變，對(duì)Ⅰ級(jí)放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)病變的顯示不明確，而MRI能夠清晰的顯示骨髓水腫、脂肪沉積以及軟骨的異常改變，顯示微細(xì)的骨性結(jié)構(gòu)改變，為AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷提供較為有力的依據(jù)[9-10]，這在AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MSCT與MRI檢查均可反映AS相關(guān)疾病的情況，二者各有優(yōu)勢(shì)。MSCT具有檢查方便、快捷，耗時(shí)短，費(fèi)用低等特點(diǎn)，更適合早期診斷以及進(jìn)行病變程度的分級(jí)評(píng)估，MRI可作為避免漏診、誤診，提高診斷準(zhǔn)確率的檢查手段。

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