完整結腸系膜切除術聯合術后FOLFOX4治療Ⅲ期結腸癌患者臨床效果的研究

徐揚

結腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率和疾病相關死亡率分別位居世界惡性腫瘤第四位和第二位[1]，是我國第三大惡性腫瘤，每年大約新增30萬結腸癌患者[2]。世界范圍內每年超過100萬新增患者，其中超過一半的患者死亡[3]。2009年Hohenberger等借鑒全直腸系膜切除理論提出了全結腸系膜切除術(CME)，將臟層和壁層筋膜進行銳性分離，最大限度地清除區域淋巴結，CME能夠提高手術質量，顯著改善結腸癌患者預后，提高患者生存質量，延長存活時間[4]。但是，晚期結腸癌多存在遠端轉移，單純外科手術無法根治性治療，晚期結腸癌需要在局部手術切除基礎上進行化療治療[5]。本研究擬通過對Ⅲ期結腸癌患者進行CME手術后聯合FOLFOX4化療方案，探討手術與化療對晚期結腸癌患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年12月至2015年12月我院收治并經組織病理學檢查確診的Ⅲ期結腸癌患者，共計64例，男36例，女28例；年齡38～72歲，平均年齡(56.3±8.7)歲；右半結腸31例，左半結腸33例；腺癌48例，黏液腺癌11例，未分化癌5例；分化程度，高17例，中34例，低13例。篩選標準[6-7]：經病理檢查確診為結腸癌患者；TNM分期為Ⅲ期結腸癌患者；首次接受手術和化療治療；患者簽訂知情同意書；肝、腎等重要器官功能正常；無手術和化療禁忌證；KPS評估≥60分，預計生存時間＞3個月。

1.2 分組方法 根據各患者入院確診順序，隨機分為研究組和對照組，每組各32例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、癌癥類型、分化程度等常規資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者實施CME進行治療，術前調整飲食，進行氣管插管、全身麻醉，取仰臥位，切開腹部皮膚并分離脂肪和肌肉層，銳性分離兩側結腸系膜，分離腸系膜下血管，并于系膜動脈和靜脈血管根部進行高位結扎并切斷，同時切除血管根部周圍脂肪組織，清掃淋巴結，完全游離并切除腫瘤結腸及全部的系膜組織，將結腸端和直腸端吻合，進行腸道重建，沖洗腹腔，置引流管后逐層關腹腔，完成手術。術后給予抗生素治療，防止術后感染[8-9]。

1.3.2 研究組 研究組在對照組CME治療基礎上實施FOLFOX4化療方案進行治療，靜脈滴注奧沙利鉑(L-OHP)85 mg/m2，2 h，第1天；靜脈滴注亞葉酸鈣(LV)200 mg/m2，2 h，第1天、第2天；靜脈推注氟尿嘧啶(5-Fu)400 mg/m2，第1天、第2天；注射泵持續靜注(5-Fu)600 mg/m2，第1天、第2天；2周為一周期，連續治療4個周期。輔助止吐、保護胃黏膜、保肝、解毒等藥物治療[5，10]。

1.4 療效評定 完成4個周期治療后，隨訪12個月，根據WHO判定標準判定治療效果。完全緩解(CR)：可見病灶完全消失＞1個月；部分緩解(PR)：腫塊減小一半以上≥4周；穩定(NC)：腫塊縮小＜50%，或者增大＜25%；進展(PD)：出現新病灶或者一個或多個病灶增大＞25%。總有效率＝(CR＋PR)/各組總例數×100%[6，11]；同時統計兩組患者復發、轉移和死亡情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據統計分析，計量數據以(±s)表示，采用t檢驗進行組間的數據比較；計數資料以病例數(n)表示，以χ2檢驗進行組間的數據比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者生存情況統計比較[n(%)]

3 討論

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，臨床多發于中老年人，近年來隨著生活方式的改變、飲食以及環境污染等因素的影響，其發病率逐年升高[12]，同時出現年輕化的患病趨勢；同時，隨著社會老齡化加劇，結腸癌患者逐年增加[4]。結腸癌患者多伴隨腸梗阻等嚴重并發癥，如果得不到及時有效的治療極易導致腸壞死甚至危及生命[13]。臨床治療結腸癌以手術切除為主，同時聯合進行放療或化療治療，以降低結腸癌復發率和死亡率。CME手術是將結腸系膜進行銳性分離，保證系膜的完整性，同時進行血管高位結扎，清掃周圍脂肪和淋巴組織，防止結腸系膜破裂或出血導致癌細胞擴散[2]。應用FOLFOX4化療方案可降低中、晚期結腸癌手術后復發概率，其治療效果已獲得臨床認可。但因為化療藥物存在較大的副反應，降低患者用藥順應性。故應用FOLFOX4化療同時需要輔助應用止吐、保護胃黏膜、保肝、解毒等藥物，以降低治療惡心、嘔吐、白細胞減少等不良反應[14]。

本研究將CME與FOLFOX4方案聯合應用，探討對Ⅲ期結腸癌的聯合治療作用。結果聯合治療近期客觀總有效患者28例，總有效率87.50%，顯著高于對照組19例(59.38%)，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；同時，聯合治療的研究組出現復發患者3例(9.38%)，轉移2例(6.25%)，而對照組分別為9例(28.13%)和6例(18.75%)，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；研究組患者1年內因復發和轉移死亡1例(3.13%)，而對照組死亡4例(12.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，聯合應用CME與FOLFOX4方案能夠顯著增加Ⅲ期結腸癌患者臨床治療效果，降低復發率和死亡率，具有顯著臨床意義。

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