經尿道膀胱腫瘤電切術治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果探討

楊斌

膀胱癌屬于一種常見的惡性腫瘤，多發生于男性患者，大部分患者初步診斷時腫瘤沒有侵犯膀胱逼尿肌，這也稱之為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)[1]。通常經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是診斷和治療NMIBC的重要方法，其主要是以腫瘤病例特征為依據，通過預后預測對腫瘤組織進行正確診斷與及時切除。患者通過TURBT治療后，也會出現一系列并發癥，尤其是腫瘤復發，對患者的正常生活造成嚴重影響。由于腫瘤復發與細胞分級、腫瘤數目、腫瘤大小等具有密切的關系，若患者通過TURBT治療后可能存在復發情況，可以對其實施化療藥物或灌注免疫制劑，預防復發情況的發生[2]。本研究選取我院2014年9月至2016年8月收治的140例NMIBC患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年8月收治的NMIBC患者140例，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組患者中男40例，女30例，年齡42～70歲，平均年齡(57.89±8.46)歲，其中有16例多發性，54例單發性，腫瘤直徑為0.51～3.91 cm，平均直徑(1.71±0.79)cm。觀察組患者中男45例，女25例，年齡為43～69歲，平均年齡(58.35±7.41)歲，其中有15例多發性，55例單發性，腫瘤直徑為0.62～4.32 cm，平均直徑(1.85±1.21)cm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施開放性手術治療，對患者實施全麻，選擇患者下腹部正中位置切除腫瘤，在此基礎上進行吡柔比星膀胱內灌注化療治療。觀察組患者實施TURBT治療，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，具體操作如下：首先選用質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液對膀胱進行沖洗，然后用質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液150 mL灌注膀胱，避免膀胱過度充盈。經尿道將膀胱鏡置入患者機體中，對腫瘤的形態、位置、大小等進行觀察，確定手術切除的方式與范圍。利用Wolf電切鏡實施手術，采用環形電極由小到大、由遠到近的方式切除腫瘤，主要切除腫瘤組織、基底部2 cm正常黏膜組織及附近平滑肌，并及時止血、取出腫瘤。反復低壓沖洗，留置三腔氣囊導尿管，視沖洗顏色情況3～7 d拔除，7 d后進行輔助性化療，膀胱腔內化療實施絲裂霉素灌注，而靜脈化療實施吉西他濱＋順鉑方案。

1.3 療效評價指標 觀察和比較兩組患者的并發癥發生情況(膀胱痙攣、閉孔神經反射、膀胱穿孔)、住院時間、尿管留置時間、術中出血量、手術時間，并記錄兩組患者腫瘤的復發率。其中術中出血量計算方法如下：對手術中血的混合液體量和沖洗灌注液體進行收集，測定沖洗灌注混合液和血液中的血細胞比容含量，借助公式計算沖洗灌注液體中的血量。公式：沖洗灌注液體中血量＝(沖洗灌注混合液中HCT×總沖洗灌注液體和血的混合液體量)/術前血HCT×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較 觀察組患者各項手術指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

組別 例數 住院時間/d 尿管留置時間/d 術中出血量/mL 手術時間/min對照組 70 7.23±1.45 3.26±0.89 51.31±8.67 41.34±4.88觀察組 70 5.68±1.21 2.36±0.64 30.95±6.89 28.68±5.32 t值 1.27 3.28 4.50 4.63 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率為15.7%(11/70)，其中有6例閉孔神經反射，5例膀胱穿孔；而對照組患者的并發癥發生率為17.1%(12/70)，其中有10例膀胱痙攣，2例閉孔神經反射，組間差異無統計學意義(χ2＝0.375，P＞0.05)。

2.3 兩組患者預后分析 通過1年時間的隨訪，兩組患者均沒有出現死亡現象，觀察組患者有11例復發，復發率為15.7%，而對照組患者有13例復發，復發率為18.6%，兩者比較差異無統計學意義(χ2＝0.416，P＞0.05)。

3 討論

隨著尿道腔鏡技術的快速發展，TURBT在不同類型膀胱癌治療中得到了廣泛應用，取得了良好的臨床療效。相關研究表明膀胱癌術后的復發與腫瘤大小、腫瘤數目、病理分期、腫瘤分級等具有密切的關系，許多患者治療后1～4年會出現復發情況，嚴重影響患者的預后[3]。當然除手術殘留因素影響外，膀胱癌復發也與其他因素相關[4]，如致癌物質對膀胱黏膜上皮組織的病理刺激、膀胱癌多中心生長特性等，所以手術治療后要進行灌注化療，以此達到預防術后復發、防止深層浸潤、殺滅殘留病灶等目的[5]。

與開放性手術治療相比，TURBT治療具有明顯的優勢，具體為：不會對機體造成較大損傷，適用于手術耐性較差的患者[6]，可以進行多次手術；在膀胱腔進行手術，避免對其他腹腔組織造成損傷，降低腫瘤擴散或轉移的風險；同時處理前列腺病變，防止因殘余尿的增多而引起癌癥復發；同步實施基底部活檢，對腫瘤浸潤深度及病理分期加以明確[7-8]。此外，由于手術切除不徹底等因素的影響，在首次TURBT治療中經常低估腫瘤臨床分期，不利于恰當選擇治療方案，降低臨床療效；而實施二次TURBT手術，能夠降低術后復發率，對殘留腫瘤組織加以清除，促進治療效果的提升。

本次研究中，觀察組患者的住院時間、尿管留置時間、術中出血量、手術時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者并發癥多為閉孔神經反射、膀胱穿孔，對照組多為膀胱痙攣，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者復發率差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明TURBT治療方式與開放性手術治療相比，具有手術創傷小、耐受性佳、術后恢復快等特點。另外整個手術過程都在膀胱內進行[9]，也可以有效避免膀胱腫瘤組織擴散，腫瘤復發率和開放性手術相近。但是需要引起我們重視的是，TURBT治療方式會引起較多的膀胱穿孔和閉孔神經反射并發癥。這是因為切除患者腫瘤時，受到電流刺激會造成閉孔神經反射，而且并不能在手術中有效消除。此外，手術過程中由于閉孔神經支配的內收肌發生強烈收縮或者電切深度過大都會造成膀胱穿孔發生[10]。因此，手術時應讓膀胱處于低壓狀態防止切割過深，避免膀胱穿孔發生。

綜上所述，在早期NMIBC患者中采用TURBT治療，能夠減少患者術中出血量，縮短住院時間，加快術后恢復，是一種安全可靠的治療方式，值得臨床應用。

[1]湯小虎，陳焱.TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析[J].癌癥進展，2016，14(10)：1013-1015.

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[6]王華，李方印，章偉.非肌層浸潤性膀胱癌治療現狀及進展[J].腫瘤學雜志，2017，23(7)：578-586.

[7]王定勇，鄧金華，郭霖森，等.經尿道電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的短期和長期效果[J].實用癌癥雜志，2015，30(11)：1652-1655.

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[9]吳衛星.經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討[J].中國醫學創新，2014，11(6)：29-31.

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