奎硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的療效與安全性對比

卞蘇敏

精神分裂癥陰性癥狀與前額葉多巴胺活動性下降和5-HT機制有關，陽性癥狀是中腦邊緣系統多巴胺功能亢進所致[1]，患者臨床表現為不同程度的社會功能和認知功能下降，嚴重影響患者的生活質量，據統計，老年精神分裂癥位列老年精神疾病發病率第3位[2]，其治療受到醫學界高度重視，而隨著現代醫學模式的轉變，醫療不僅要延長生命，更重要的是改善患者的生活質量，為探尋治療老年精神分裂癥療效好，安全性佳的用藥，本研究選擇我院的90例老年精神分裂癥患者進行治療分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年12月至2017年2月收治的老年精神分裂癥患者90例，均符合相關入選標準，其中男47例，女43例，年齡60～75歲，中位年齡(67.4±4.6)歲，病程0.5～12年，平均(4.6±2.5)年，按隨機數字表將所有患者分為觀察組與對照組各45例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

1.2 病例入選標準 所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準》關于精神分裂的診斷標準[3]，且經陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，患者家屬對本研究知情，愿意配合進行檢查與治療。排除標準：酒精或藥物等濫用史、其他嚴重軀體疾病、腦器質性疾病者。

1.3 方法 給予觀察組患者奎硫平治療，起始劑量0.05 g/d，口服，1周內依據患者病情對用藥量進行調整，0.2～0.4 g/d。給予對照組患者利培酮治療，起始劑量1 mg/d，1周內依據患者病情對用藥量進行調整，3～5 mg/d。治療中停止使用其他抗精神病藥物。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后1個月、2個月、3個月的PANSS評分，評價兩組治療效果，評價標準：治愈，PANSS減分率≥75%；顯效，75%＞PANSS減分率≥50%；有效，50%＞PANSS減分率≥25%；無效，PANSS減分率＜25%。比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS評分比較 治療前，兩組患者的PANSS評分接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；經過治療，兩組患者的PANSS評分均明顯改善，在治療后1個月、2個月、3個月均較治療前差異有統計學意義(P＜0.05)；但組間比較，治療后的各階段，兩組患者的PANSS差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組 45 84.04±13.57 66.48±10.03* 50.53±8.35* 47.13±6.84*對照組 45 83.71±14.14 67.25±10.58* 51.27±9.06* 46.25±7.65*P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.3%(42/45)，對照組為91.1%(41/45)，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者發生的不良反應中，椎體外系不良反應、震顫、肌強直、內分泌改變、體質量增加，觀察組患者的發病率明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；在血壓下降、心動過速、頭暈、白細胞異常、肝功能異常的不良反應發生率方面比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

精神分裂的嚴重性已引起社會各界高度關注，有資料報道[4]，該病要消耗人類約2.5%的醫療資源。研究表明[5]，特異性的5-HT受體拮抗劑合并多巴胺拮抗劑能改善精神病癥狀，在長期的精神分裂癥臨床治療中，各種新的抗精神病藥不斷涌現，形成了臨床多元化治療途徑。

由于老年精神分裂癥患者常會伴有軀體疾病，藥物耐受力不足，不良反應的發生率對老年精神分裂癥患者的臨床治療具有指導意義。在本研究中，兩組患者的療效相近，在PANSS評分改善方面并無明顯差異，但使用奎硫平的患者，不良反應的發生率明顯低于使用利培酮的患者。對于不良反應的應對，應以低起始劑量實施用藥，根據患者病情和耐受力逐漸增加用量，在發生了明顯的不良反應時，可酌情減藥，以控制不良反應程度[10]，本研究中無因嚴重不良反應退出的患者。

綜上所述，奎硫平與利培酮均能改善精神分裂癥癥狀，療效可觀，提高PANSS評分，但使用奎硫平的老年患者出現的不良反應明顯少于使用利培酮的患者，安全性更好，對于奎硫平治療老年精神分裂癥的遠期療效，值得臨床進一步探討。

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