利培酮與氟哌啶醇治療老年帕金森伴精神障礙的療效對比分析

包蕾

帕金森病是一種老年疾病，該病起病緩慢，呈慢性進行性發展[1]，其發病機制尚未完全明確，流行病學調查發現[2]，遺傳因素在帕金森病病因與發病機制中有重要作用，患者主要表現為靜止性震顫、姿勢反射減少及始動困難等，臨床上又稱之為震顫麻痹，給患者和家屬帶來沉重負擔，為探討有效的治療老年帕金森伴精神障礙的方法，本研究選擇我院的80例患者進行治療對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究受試者選擇我院2015年7月至2017年3月就診的帕金森伴精神障礙的80例老年患者，其中男48例，女32例，年齡60～78歲，中位年齡(67.5±5.4)歲，病程1～13年，中位值(6.7±3.6)年。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡60～78歲，中位年齡(67.2±5.8)歲，病程1～13年，中位值(6.5±3.3)年；對照組40例，男24例，女16例，年齡60～78歲，中位年齡(67.8±5.0)歲，病程1～13年，中位值(6.9±3.9)年，兩組患者的性別比例、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者利培酮(生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050160)起始劑量1 mg/d，口服，14 d內根據患者病情調整劑量至4 mg/d。

給予對照組患者氟哌啶醇(生產單位：精華制藥集團股份有限公司，國藥準字H32022255)，起始劑量2～4 mg/d，口服，14 d內根據患者病情調整劑量至20 mg/d，分三次口服。

1.3 觀察指標 均治療1個月后，通過簡易智力狀態檢查量表(mini mental state examination，MMSE)對患者的認知功能進行評定，通過陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)對患者的精神障礙情況進行評價，通過漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評定患者的抑郁程度，統一帕金森病評分量表(unified parkinson's disease rating scale，UPDRS)對患者的運動功能進行評價，并依據陽性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)對兩組患者的量表因子評分變化進行分析，最后對兩組患者的不良反應發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評分比較 治療前，兩組患者的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性；治療后，兩組患者的MMSE明顯升高，PANSS、HAMD、UPDRS均明顯下降，較治療前比較，P＜0.05，差異有統計學意義，MMSE與PANSS兩組治療后數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 MMSE PANSS HAMD UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 8.16±3.87 11.95±4.37 83.59±15.26 31.67±4.24 29.11±6.27 19.16±4.56 47.68±4.83 30.04±2.18對照組 40 8.28±3.54 10.02±4.06 83.14±15.72 41.51±6.62 28.94±6.52 19.83±4.81 47.94±4.57 31.24±2.35 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的SAPS、SANS量表因子評分比較 治療前，兩組患者的SAPS、SANS量表因子評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性；治療后，SAPS表中，觀察組患者的妄想、幻覺明顯改善，對照組僅妄想較治療前改善，幻覺無明顯改善，兩組患者兩項指標治療后比較，P＜0.05，差異有統計學意義，兩組懷疑行為評分均無明顯改善，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后，SANS表中，觀察組患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏較治療前有所改善，意志缺乏、注意障礙與治療前比較無顯著差異，對照組中僅情感平淡、思維缺乏較治療前有所改善，興趣/社交缺乏、意志缺乏、注意障礙均無明顯改善，組間比較，情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏評分，差異有統計學意義(P＜0.05，表2～3)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評分比較(±s) 單位：分

妄想 幻覺 懷疑行為治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.72±2.24 1.94±0.90 13.63±4.82 12.04±3，97 4.24±1.32 4.13±1.28對照組 40 4.70±2.30 3.25±1.86 13.59±5.02 13.35±4.97 4.26±1.25 4.15±1.24 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數

表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評分比較(±s) 單位：分

情感平淡 思維缺乏 興趣/社交缺乏 意志缺乏 注意障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.48±0.92 1.24±0.90 2.87±0.94 1.83±0.91 3.92±0.76 2.47±0.98 3.54±0.84 3.25±0.91 3.62±0.83 3.43±0.96對照組 40 2.49±0.90 2.08±0.88 2.85±0.95 2.55±0.93 3.90±0.80 3.78±0.94 3.51±0.87 3.29±0.85 3.59±0.87 3.47±0.99 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床治療帕金森病的藥物呈現多樣化，如抗膽堿能藥、左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、金剛烷、神經保護劑等[3]，但尚未有哪種可以根治帕金森，由于帕金森病是進行性疾病，如何改善患者的臨床癥狀，延緩病情進展是治療的主要目的[4]。

氟哌啶醇屬于丁酰苯類，是經典的抗精神病藥物，其主要作用為阻斷腦內的多巴胺受體[5]，具有較好的抗焦慮、抗精神病、鎮吐作用，同時具有較強的阻斷錐體外系中DA的作用，口服2～6 h血藥濃度可達高峰，但大劑量使用氟哌啶醇可能引起患者的過度鎮靜和嚴重錐體外系副反應[6]，如肌張力障礙、靜坐不能等，本研究對患者的使用劑量進行嚴格掌控，并未出現嚴重的錐體外系副反應。

在本研究中，兩組患者經過治療，通過認知功能、精神障礙情況、抑郁程度、運動功能量表的評價，發現兩組患者抑郁程度和運動功能改善均很明顯，組間比較改善程度接近，但使用利培酮的患者，認知功能和精神障礙的改善情況明顯好于使用氟哌啶醇的患者，而在陽性癥狀和陰性癥狀量表因子評分中發現，陽性癥狀中，使用利培酮患者的妄想、幻覺改善優于使用氟哌啶醇者，陰性癥狀中，使用利培酮患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏改善優于使用氟哌啶醇者，并且從不良反應發生率的統計中發現，兩組均未出現嚴重的不良反應，而兩組患者的不良反應發生率比較亦無明顯差異，這與本研究對患者的使用劑量進行嚴格掌控密不可分。

綜上所述，利培酮治療老年帕金森伴精神障礙患者較氟哌啶醇療效確切，在認知功能和精神障礙情況的改善方面更優，在陽性癥狀和陰性癥狀的改善方面更有優勢，對老年人使用安全性好，但本研究樣本量具有局限性，日后仍需大量臨床資料對本研究結論的可靠性進行評估。

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