新生兒窒息的產科因素分析及臨床應對策略

單婧霞 肖繼賢

（云南省臨滄市人民醫院產科 云南 臨滄 677000）

新生兒窒息，輕癥者可經治療后緩解或者治愈。但重度新生兒窒息可引起患兒缺血缺氧性腦病。該類疾病可在不同程度上導致兒童殘障、腦癱，部分嚴重者甚至引起患兒死亡，是目前圍生醫學患兒死亡的最為常見因素之一[1]。這些年隨著圍生醫學的進步及治療理念的更新，婦產醫師均特別重視對新生兒窒息的高危因素的預防及處理。本研究就收治的142例新生兒窒息者，研究分析其發生窒息的產科常見病理因素，以期對降低新生兒窒息的發生率有所幫助與提示。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2010年1 月—2017年5月間我科及昆明醫科大學第二附屬醫院產科所分娩的部分新生兒3950例（其中自娩分娩2880例，剖宮產為952例，陰道助產118例）。該組研究中發生新生兒窒息142例，其中輕度窒息123例（86.6%），重度窒息19例（13.4%），研究發現導致新生兒窒息的常見產科因素可有多種或者多種合并發生。本次研究以其中最有代表性的常見因素進行統計研究，并觀察致使窒息新生兒生產時所采取的分娩方式及可能的其他可能病理因素。

1.2 新生兒窒息診斷標準

按最新新生兒Apgar評分表對新生兒進行評分：即出生后1分鐘開始評分，0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為無窒息。如出生后1分鐘評分為8～10分，而數分鐘后又降至7分以下分數者也屬窒息。

2.結果

2.1 研究發現導致新生兒窒息的常見產科因素有：臍帶因素、羊水量異常、胎盤功能異常、胎位及產程異常、早產、妊高癥、甲狀腺功能異常等。

2.2 新生兒窒息發生與分娩方式的相關關系：本組研究中自然分娩窒息發生52例，發生率為1.81%（52/2880）；其中剖宮產分娩窒息者72例，發生率7.56%（72/952）；陰道助產分娩窒息數為18例，發生率為15.25%（30/118），可見陰道助產分娩病發窒息者明顯高于前兩種分娩方式。研究中常見的陰道助產方式包括常規的胎頭吸引、產鉗、臀牽引及加腹壓分娩法等。

3.討論

3.1 新生兒窒息的常見產科因素

3.1.1 臍帶因素及其它多因素分析：本組研究中發現，造成新生兒窒息的首位因素為臍帶因素，其中包括生理性或病理性的臍帶過短、打結、纏繞、受壓等[2]。多個研究均表明，臍帶繞頸為臍帶因素中為重要的因素，約占總數的87%，但臍帶繞頸并不一定會致使新生兒窒息。近年來隨著圍生醫學的理論及規范的發展，產前即可發現臍帶繞頸。研究認為臍帶每繞頸1周，可使臍帶縮短約17cm，因此臍帶繞頸可能造成臍帶相對過短，理論認為臍帶縮短可在不同程度上阻礙并影響胎兒血液循環，導致胎兒宮內窘迫發生，繼而發生新生兒窒息。但同樣有學者發現不能以單純臍帶繞頸作為評判標準，且不能單純以臍帶繞頸而選擇剖宮產。同時研究發現早產、妊娠期高血壓疾病、胎位異常、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過少、胎膜早破、前置胎盤、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、新生兒體重過高或者過低、產程異常、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、胎盤早剝、妊娠合并貧血、妊娠合并甲亢，兩種或以上產科因素均可引發新生兒窒息。其中以臍帶因素最多見[3]。

3.1.2 羊水量的異常（過多或者過少）：本組研究表明造成新生兒窒息的另一常見產科因素為羊水量異常（過多或者過少）。文獻報道羊水過多或羊水過少均可發生新生兒窒息，但羊水量異常所致的新生兒窒息中，多以羊水過少較為常見。研究表明羊水過少可能與胎兒的泌尿系統畸形或者先天發育不足有關、同時產婦胎盤功能異常與羊膜病變等也會促使新生兒窒息的發生[4]。羊水過少需高度關注，如妊娠中晚期羊水過少，可致使臍帶受壓，造成胎盤不同程度的血液循環灌注不良，使胎兒發生宮內缺氧。胎兒宮內缺氧后，加重羊水黏稠和糞黃染機率，致使胎兒分娩時易致胎糞吸入，引起窒息的發生。

3.1.3 胎盤功能異常：研究中發現，胎盤功能異常也是常見致病因素，重-中度妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及多次妊娠、產前出血性疾病等，均可在一定程度上導致胎盤功能減退，引起胎兒宮內窘迫或者新生兒窒息。

3.1.4 胎位、產程異常：產程異常，特別是第二產程延長為最常見因素。產程的異常（多見延長者）可明顯抑制胎盤的血液循環，導致胎兒缺氧的發生。胎位的異常也會導致總產程的延長，而陰道助產和及剖宮產也會增加新生兒窒息的發生率。本研究發現采用陰道助產方式分娩的新生兒窒息率發生最高。但自然分娩與剖宮產新生兒窒息的發生比率較為接近，因此可知剖宮產并不是新生兒窒息的單獨高危因素。

3.2 防范新生兒窒息的措施及臨床應對策略

（1）教育育齡婦女要重視產前檢查，對可疑及確診高危妊娠者及早進行妊娠高血壓的控制，將產婦血壓控制在合理范圍內并及時處理過期妊娠和產前出血性疾病，以減少新生兒窒息的發生及相關并發癥。（2）凡在孕期超聲提示羊水量少于正常者，均應密切監測羊水量和胎兒胎心情況，如羊水過少且孕婦已足月，應盡快終止妊娠[4-5]。對于胎盤功能良好、宮頸條件良好者，可行破膜引產，同時產程中應行連續電子胎心監護。如產程中發現羊水少而黏稠，且有嚴重糞染者，同時胎心監護胎兒宮內缺氧的表現，如估計短時間難以陰道分娩者，應果斷采取剖宮產手術以終止妊娠。如在產程中發現羊水異常，待胎頭娩出后應充分清理呼吸道，對降低胎糞吸入綜合征的發生。（3）陰道試產過程中，應加強全產程監護，密切關注胎心情況和羊水性狀，并進行胎心電子監測。如出現產程晚期胎心減速、變異減速或基線擺動消失及羊水糞染，均提示胎兒宮內窘迫的可能，應及時采取相關應對措施，選擇適當的分娩方式，盡快終止妊娠，以降低新生兒窒息的發生率。（4）最后特別提倡對無手術指征者絕對不應盲目實施剖宮產，產程中嚴密觀察胎心和產程進程，盡早發現和及時處理產程中的異常情況，提前發現不利于陰道分娩的情況，正確及時實施剖宮產術，可降低陰道分娩的機率，對降低產傷及新生兒窒息的發生率。

[1]高宗俠.近6年剖宮產率和剖宮產指征的變化趨勢[J].安徽醫藥,2017,21(7):1231-1233.

[2]趙彥俠.新生兒窒息復蘇56例的救治經驗[J].臨床誤診誤治,2005,18(5):359-360.

[3]王新榮.新生兒窒息的產科因素分析[J].臨床誤診誤治,2008,21(7):30-31.

[4]關珊,丁江威,李永輝.新生兒窒息的產科因素分析[J].貴州醫藥,2008,32(7):614-615.

[5]高永妹.足月妊娠采用COOK宮頸球囊聯合人工破膜引產效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016(b06):55-57.