超聲診斷甲狀腺癌的聲像特征與應用意義分析

王遠勤

（泗洪縣人民醫院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

超聲屬于無創檢查的一種，使用該法對甲狀腺癌病患開展檢查，聲像圖具有特異性[1]。為全面提升超聲檢查甲狀腺癌的診斷準確性，結合實際情況，本文擇取2014年5月-2017年5月我院收治并證實的48例甲狀腺癌病患為研究對象，對其聲像圖進行了回顧性分析，現將具體結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月—2017年5月我院收治并證實的42例甲狀腺癌病患為研究對象。病患術前經超聲檢查，術后病理證實，為甲狀腺癌。其中男病患8例，女病患34例。年齡區間為20.25～68.52歲，平均年齡為（42.25±1.17）歲。就疾病類型而言：包膜浸潤者20例，淋巴結轉移者10例；2例髓樣癌：淋巴結轉移者2例。

1.2 方法

使用西門子S2000以及GE Logiq E9超聲診斷儀，探頭頻率為7～11MHz。病患仰臥，暴露頸部。常規開展腺體超聲檢查。測定腺體大小、回聲以及結節數量、內部回聲和形態。

2.結果

42例病患中，經超聲檢查診斷為甲狀腺癌者共計31例。占73.81%。不符合者共計11例。其中誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例。

單葉單發者22 例，單葉多發者 4例，雙葉多發者16例。超聲特點為：

（1）形態和邊緣：邊緣模糊，不規則，結節周邊無暈環共計33例。診斷為甲狀腺癌者30例，腺瘤者2例，甲狀腺腫者1例。其余邊緣清晰，形態規則，共計9例。

（2）內部回聲情況：病灶回聲以低回聲為主。內部回聲不均者共計29例，診斷為甲狀腺癌者28例，結節性囊腫者1例。

囊實混合共計6例，能夠在囊性腫塊中發現實性成分，呈現為乳頭樣凸于囊腔方向，診斷為甲狀腺癌2例，結節性甲狀腺腫 4例，囊性病變 2例。實質均勻者共計5例，均為甲狀腺瘤。

（3）內部強回聲情況：在42例病患中，結節內見強回聲者共計24例，占57.14%。通常為點樣強回聲，形態不規則樣，排列不整齊。

（4）本組中，共計10例病患探及頸部存在腫大淋巴結回聲，經手術證實為淋巴結轉移。

3.討論

依照病理分型，甲狀腺癌主要分為4種：濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌、未分化癌。其中乳頭狀癌為最常見類型，占總發生率的70%～85%。本組中，該類型癌癥發生率為73.81%，高于相關統計[2]。

本實驗相關研究結果指出，大多數甲狀腺癌的超聲圖像有特異性：結節邊緣模糊，不規則，不存在暈環，非均勻回聲，內部可見點樣強回聲。本組內，內見強回聲者共計24例，占57.14%。通常為點樣強回聲，形態不規則樣，排列不整齊。證實超聲診斷鈣化有著一定意義，同時也證實鈣化為甲狀腺癌的特異性表現之一，一般良性腫塊內也可檢測出鈣化，但檢出率不高，且通常為弧狀鈣化或者粗鈣化。

甲狀腺病變有著多源性特征[3]。本組內，單葉單發者22例，單葉多發者4例，雙葉多發者 16例。合并結節性甲狀腺囊腫/腺瘤者共計14例。由此看見，甲狀腺中多發結節，除卻要考慮良性病變之外，還應考慮惡性病變可能。詳細觀察甲狀腺結節，分析性質，有著相當重要的現實意義。值得說明的是，甲狀腺癌34%～64.1%合并淋巴結轉移，本組內：共計10例病患探及頸部存在腫大淋巴結回聲，經手術證實為淋巴結轉移。其中部分病患最初的臨床表現僅僅為頸部淋巴結腫大，甲狀腺病變是進一步進行超聲檢查后被證實的。因此，對于原因不明的頸部淋巴結腫大病患，開展超聲篩查，也是十分必要的行為。

本組內，誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例，取得正確診斷結果者共計31例。經回顧性分析證實，誤診為甲狀腺腺瘤者中，2例病患的超聲圖像腫塊規則性欠佳，且對四周腺體產生壓痕，這些和腺瘤表現存在差異，倘若能仔細觀察，一般可以可腺瘤相互鑒別。但值得說明的是，病理表現中確實有部分分化良好的甲狀腺癌形成了微小浸潤完整包膜。本文內，有2例甲狀腺癌超聲圖像很難和腺瘤相互鑒別。結節性甲狀腺腫規格通常僅為數毫米，橢圓樣表現，甲狀腺癌低回聲結節球狀感強烈，病灶一般比甲狀腺低回聲結節高，少數病例為甲狀腺癌合并甲狀腺腫大。誤診原因為不注意結節觀察導致。

綜上所述，超聲在診斷甲狀腺癌中有良好臨床意義，可被視為初步篩查手段。全面掌握各種甲狀腺癌的超聲征象表現，分析結節性質，有助于減少誤診和漏診發生率，可為臨床提供更為合理的診斷信息。

[1]何遠明.高頻超聲及彈性成像對甲狀腺微小結節病變中的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2017,27(2):224-226.

[2]陳玲.甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷對比分析和研究[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(5):436-438.

[3]楊帆,仲艷密,寧春平,等.甲狀腺癌轉移的超聲診斷分析[J].齊魯醫學雜志,2016(2):168-170.