比較經陰道超聲引導下穿刺取卵術（TUGOR）麻醉中不同滴定終點的麻醉效果及其對呼吸循環的影響

鐘云

（成都西囡婦科醫院 四川 成都 610000）

體外受精-胚胎移植是治療不孕癥的常用方法之一，為保證能獲得大量成熟的、有受精能力的卵子。臨床多采用經陰道超聲引導下穿刺取卵術其優勢在于簡便安全性高、手術時間短、術中及術后的疼痛少而輕且費用花銷少。隨著麻醉學的發展進步，滴定麻醉逐漸取代了傳統的根據體重給藥的麻醉方式，滴定麻醉更容易控制麻醉深度[1]，而根據設定的滴定終點的不同，達到的麻醉效果亦有所不同。本文以2016年9月—2017年11月期間，我院收治并行陰道超聲引導下穿刺取卵術的120例患者作為研究對象，研究討論TUGOR術中麻醉中不同滴定終點的麻醉效果及其對呼吸循環的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年11月期間，我院收治并行陰道超聲引導下穿刺取卵術的120例患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組各60例。其中，觀察組的年齡22～45歲之間，輸卵管性不孕的患者30例，排卵障礙的患者2例，盆腔炎癥患者20例，原因不明的患者2例，由于男方的因素導致不孕者6例；對照組的年齡21～46歲之間，輸卵管性不孕的患者31例，排卵障礙的患者3例，盆腔炎癥患者21例，原因不明的患者1例，由于男方的因素導致不孕者4例。兩組患者的年齡等一般情況比較差異不明顯，P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

我院所使用的超聲儀器為XXX公司的XXX型號；陰道的探頭定為7.51Wtz，負壓吸引器是XXX公司所生產的XXX型的；穿刺針為XXX公司生產的XXXXX；無菌試管采用XXXX的一次性使用試管。

1.2.2 方法

（1）所有患者均于術前8h不得飲食，6h不得飲水。（2）患者到達無菌手術室后，給患者連接上監護儀，密切監護患者的心率、血壓、血氧等生命體征，常規鼻導管吸氧[2]；（3）開放患者的前臂靜脈，靜脈滴注丙泊酚。（4）術前準備完成后患者靜臥10分鐘，并將此時的生命體征作為基礎值。（5）于基礎值測量完成后的1分鐘開始進行麻醉誘導。（6）靜脈注射50μg的芬太尼（國藥準字H20054172；宜昌人福藥業有限責任公司），1分鐘后靜脈持續泵注丙泊酚（國藥準字H20093542；河北一品制藥有限公司）。對照組的誘導終點設置為患者的MOAA/S評分（警覺/鎮靜）達到1分，而觀察組的則將Ramsay鎮靜評分到達4分的視為誘導終點。

1.3 觀察指標

監護患者的血壓等生命體征。同時計算出患者的△SBP（麻醉誘導前1分鐘與麻醉后的各個時間點見的收縮壓之差）、△MAP（平均動脈壓的差值）。比較兩組患者的△SBP、△MAP以及患者的滿意程度。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（±s）的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的△SBP、△MAP比較

在麻醉誘導后，觀察組患者的△SBP、△MAP全部明顯小于對照組的相應的數值，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體可見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組的患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體表2。

2.3 兩組患者的不良反應的比較

觀察組與對照組患者于術中、術后均未出現躁動、惡心嘔吐等不良反應。但是，在對照組中，有3例患者術中出現術中躁動的現象，觀察組則未出現。兩組間的不良反應比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫療技術的發展及進步，經陰道超聲引導下穿刺取卵術（TUGOR）作為新開發的診療輔助技術，已在臨床上廣泛應用，逐漸的取代了早期的開腹取卵、經腹腔鏡取卵技術。然而經陰道超聲引導下穿刺取卵術（TUGOR）在取卵的過程會給患者帶來極大的疼痛及痛苦[3]，因此選用恰當的麻醉方法減輕患者的疼痛成為重要的研究方向之一。常規使用的麻醉藥為芬太尼聯合丙泊酚，其不僅能夠達到極好的鎮痛效果還不易發生并發癥。傳統的麻醉方式是根據患者的體重給藥，但是麻醉醫師對麻醉深度不好控制，因此出現了滴定麻醉這一新型的麻醉方式，利于麻醉醫師控制麻醉深度，降低了由于麻醉深度過度發生并發癥。滴定麻醉中，判定滴定終點的評分方法有Ramsay鎮靜評分、BIS值、MOAA/S（警覺/鎮靜）評分等，本文主要比較研究Ramsay鎮靜評分與MOAA/S（警覺/鎮靜）評分兩種滴定終點在經陰道超聲引導下穿刺取卵術的應用及影響。通過研究對比表明：以MOAA/S（警覺/鎮靜）評分達到1分作為誘導終點會一定幾率上給呼吸系統造成影響，△SBP、△MAP均比較低且患者滿意度亦不高，不及以Ramsay鎮靜評分達6分作為誘導終點的麻醉效果。

總而言之，臨床可以考慮以Ramsay鎮靜評分達6分作為誘導終點的滴定麻醉取代按體重給藥的麻醉方式，減輕患者的痛苦及降低不良反應的發生率，便于手術的順利進行及完美結束。

[1]寇志堅,李麗斐,楊大鵬,等.右美托咪定復合地佐辛在經陰道穿刺取卵術中的臨床評價[J].蘭州大學學報(醫學版),2016,42(2)：50-53.

[2]萬義芹,白豐先.丙泊酚復合芬太尼或地佐辛在經陰道超聲引導取卵術中的效果比較[J].臨床研究,2016,24(5)：18-19.

[3]邢冠琳,王芳,蔡明.地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉對超聲引導下取卵術體外受精結局影響分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016, 30(6)：611-613.