結腸癌甲狀腺轉移1例報道

陳 辰 ，祁志榮 ，柳華峰 ，李利亞 ★

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 中西醫結合腫瘤內科，北京 100029）

患者女性，75歲，因“發現CEA升高1個月。”于2014年3月4日入院。2014年3月5日行腸鏡檢查發現結腸占位，活檢病理示腺癌。2014年3月11日行結腸癌根治術（右半結腸切除），術后病理：（部分結腸+部分小腸）中分化腺癌（位于回盲瓣，潰瘍型，4cm×3cm×0.8cm，圖1a見封二），侵透肌層達腸周脂肪組織，并形成癌結節（1枚，直徑1.1cm），侵犯小腸，未累及闌尾開口，小腸斷端、結腸斷端及環周切緣凈，淋巴結查見轉移癌（結腸周淋巴結2/22，小腸周淋巴結0/6）；基因檢測：KRAS突變；臨床病理分期為pT4bN1M0ⅢC期。2014年4月行XELOX方案化療1個周期，因化療期間消化道反應及神經毒性較重患者難以耐受而終止化療。2014年12月復查胸部CT示左肺兩個結節，考慮肺轉移。2015年9月29日行CT引導下氬氦刀局部冷凍治療術（冷凍左肺最大病灶）。2016年12月復查胸部CT示雙肺多發轉移。2017年2月發現右側頸部大小約2.5cm×2.5cm腫物，質硬，表面不平，邊界較清，不隨吞咽動作上下移動，無壓痛、聲音嘶啞、吞咽不暢、喘憋等不適，頸部淋巴結可觸及腫大。2017年3月3日甲狀腺B超示甲狀腺右葉低回聲腫塊，大小約2.7cm×2.2cm，其內可見血流信號，雙側頸部可見多發腫大淋巴結。2017年3月16日行甲狀腺穿刺術，活檢病理示（甲狀腺右葉結節）纖維結締組織中見腺癌浸潤，結合病史符合結腸癌轉移（圖1b見封二）。 免疫組化示：TG（-），TTF-1（-），CK7（-），ViIIin（+），CDX-2（+），CEA（+），Ki67（60%+），MUC-1（-），MUC-2（+），MUC-5AC（-）（圖1c和 1d 見封二）。 患者目前處于全身化療后，療效穩定。

討論 結腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤之一，30%～40%的患者在最初診斷時已出現遠處轉移，其中50%遠處轉移部位發生在肝臟，其次是肺轉移、骨轉移。甲狀腺轉移癌臨床少見，僅有少部分甲狀腺轉移癌的患者具有臨床受累證據，所以其臨床檢查發現率低，僅占全部甲狀腺切除標本的0.38%～0.64%[1]。研究顯示，甲狀腺轉移癌原發性腫瘤中出現幾率大小依次為食管癌、肺癌、喉咽部癌，但國外與國內不同的是腎癌、肺癌與乳腺癌出現甲狀腺轉移癌的幾率較大，這主要是不同國家之間腫瘤發病率不同導致的[3]。此外，肝癌、胰腺癌、膽囊癌、肉瘤等均有報道，而本例患者甲狀腺轉移癌的原發性腫瘤為結腸癌則更為罕見。結腸癌的癌細胞發生轉移方式主要有以下幾種：（1）淋巴轉移：（2）血性轉移；（3）種植與浸潤。 其中大部分結腸癌甲狀腺轉移被認為是通過門靜脈、肺靜脈或腔靜脈而來。Naxerova[4]等認為，腫瘤細胞自原發灶進入淋巴結，由此進一步擴散并在其他器官內生長；淋巴結轉移和遠處轉移可能來自原發灶內不同的種群，原發腫瘤內一部分可能更容易發生肝臟、腦及肺的轉移，而另一部分可能更容易出現淋巴結轉移。臨床中絕大部分確診并轉移的患者年齡＞60歲，不僅與結腸癌的高危人群為老年人有關，更重要的是高齡人群的甲狀腺功能紊亂，這可能會增加結腸癌甲狀腺轉移的患病風險[5～7]。

甲狀腺轉移癌較為少見，臨床表現無特異性，易被誤診為原發性甲狀腺癌、良性甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎等疾病。本病的診斷需要將患者的病史、查體、相關輔助檢查結合，對于既往有惡性腫瘤病史，原發瘤尤其是具有高度轉移傾向的腎癌、肺癌、乳腺癌、食管癌的患者發現甲狀腺結節，要高度懷疑甲狀腺轉移癌的可能。病理學檢查和免疫組化是甲狀腺轉移癌診斷及鑒別診斷最為重要的方法，以此可以明確組織來源。

結腸癌甲狀腺轉移患者的治療應充分考慮原發灶及轉移灶的特征（臨床表現、腫瘤生物學、基因狀態等）、患者的特征（年齡、體力狀況、合并癥等）及患者的偏好（預期、經濟因素、生活質量等）等進行綜合評判。

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