高齡單髁關節置換術圍手術期快速康復的護理體會

楊 希，范 萌，楊娉婷，王煥軍，王佳歡

（中日友好醫院 骨關節外科，北京 100029）

單髁置換術 （unicompartmental knee arthroplasty，UKA）為部分膝關節置換，相對全膝關節置換術，具有微創的優點，近年來得到迅速發展[1，2]。快速康復外科（fast track surgery，FTS）指采用有循證醫學證據的圍手術期優化措施，以阻斷或減輕機體的應激反應，促進患者術后達到快速康復的外科實踐，降低并發癥發生率、縮短恢復時間及減少住院日[3]。

1 臨床資料

2010年1月～2015年12月，我科連續采用UKA治療75歲以上高齡膝骨關節炎共65例67膝。其中男21膝、女46膝；年齡75～93歲，平均79.3±3.8歲。其中2例為雙膝分期置換；手術間隔時間分別為8個月及1年，按照獨立病例進行分析。左側32膝、右側35膝。

2 護理

2.1 術前指導

患者入院后首先對患者的疾病狀況及心理狀況進行全面有效的評估，并制定相應的護理方案。多數行人工關節置換的患者對預后、手術風險均有所擔心。責任護士應積極與患者進行交流，消除其焦慮、抑郁及恐懼心理；對患者進行術前、術中及術后選擇及使用支具等方面的知識宣教，將該技術的效果進行詳細介紹，增強其信心，提高手術配合度。

2.2 術前護理

以預防為目的的患者術前停止服用阿司匹林1周；以治療為目的的患者術前改為低分子肝素治療；對合并有高血壓的患者，術前血壓應控制在＜160/90mmHg；糖尿病患者術前血糖控制＜10mmol／L。告知患者手術當日6h禁食、水。術后早期進食以及嚴格控制術中液體攝入量，給患者減輕術前、術后不適。

2.3 術后護理

（1）術后靜脈使用抗生素預防感染24h，應用依諾肝素皮下注射或口服利伐沙班預防下肢深靜脈血栓形成。加強術后監測。（2）輸血的管理：高齡患者輸血指征放寬，若患者血紅蛋白＜100g／L并伴有精神及食欲差、頭暈、氣短等心肺不能耐受時，及時給予輸血。（3）功能鍛煉：早期指導患者肌力鍛煉，增加肌肉力量；手術當天即可床上踝泵練習，預防下肢深靜脈血栓的形成；良好的疼痛控制措施下，鼓勵患者早期下地，1～2d后開始輔助行走。（4）多模式鎮痛：關節置換術后有效的疼痛管理是促使患者早期康復的必要步驟。術前常規按時口服鎮痛藥、做到超前鎮痛，術中關節腔內灌注局部麻醉藥，術后周圍神經阻滯或口服、靜脈給藥提高痛閾減輕患者疼痛，為盡早下床做準備。我們選用了最優化的鎮痛方法，局部鎮痛與全身鎮痛相結合，作用機制不同的藥物相結合，這種多模式鎮痛主導方法應用后獲得了良好的鎮痛效果，患者大大提高了對疼痛控制的滿意度。（5）管道控制：盡量不放置引流管，達到優化引流管的應用，手術時減少尿管留置，術后發現尿潴留再予導尿，以減少留置導尿的潛在感染風險。

3 結果

UKA手術時平均年齡79.3±3.8歲，平均隨訪時間33.4±19.1個月，至末次隨訪，失訪2例，2例因非手術相關疾病死亡，但至死亡前最后1次隨訪，假體均使用良好。術后患者住院時間為7.1±1.1d。

4 討論

快速康復外科理念應用于關節置換術患者的圍手術期護理，不僅減少了患者手術后的痛苦，縮短了住院日，降低了住院費用，重要的是使患者得到歸屬感和安全感，從而促進了患者的早日康復。使患者得到早期康復，而不是單純意義上的早日出院才是FTS真正目的。

通過對本組高齡單髁關節置換術的圍術期護理效果來看，術前積極的溝通、詳細了解患者的既往病史和心理狀態，個性化的宣講手術方法和注意事項，指導預防性練習等；以及術后嚴密的病情體征檢測、心理健康教育、疼痛及并發癥護理、功能恢復鍛煉指導等能夠有效地控制患者病情、提高患者的醫療依從性，改善患者的生活質量，同時也要求護理人員除了掌握專業的護理知識之外，也應該掌握高血壓、冠心病、深靜脈血栓等疾病的相關知識和護理方法，并且科學規范的護理措施、及時準確的數據記錄，耐心細致的病情觀察能夠更好地提高護理能力，促進患者的康復，提高患者的滿意度和生活質量。

[1]Zhang Q，Zhang Q，Guo W，et al.The learning curve for minimally invasive oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty：cumulativesummation testforlearning curve（LC-CUSUM）[J].J Orthop Surg Res，2014，9：81.

[2]郭萬首，張啟棟，劉朝暉，等.小切口單髁置換術治療膝關節內側間室骨關節炎94膝的中短期療效研究[J].中國矯形外科雜志，2011，17：1412-1415.

[3]張啟棟，郭萬首，劉朝暉，等.80歲以上高齡膝關節骨關節炎應用單髁關節置換治療的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，2：21-24.