關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的探討

李琳

（上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201703）

所謂的家庭醫(yī)生簽約模式，具體指的就是將全科醫(yī)生作為重要基礎(chǔ)，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為載體，將社區(qū)當(dāng)做單位，致力于全面健康管理，在自由選擇的同時(shí)，使得家庭醫(yī)生和居民家庭簽約相關(guān)協(xié)議，并在簽約服務(wù)模式下持續(xù)為家庭與內(nèi)部成員提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理服務(wù)。綜合分析當(dāng)前國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)簽約模式可以發(fā)現(xiàn)，其中存在的問(wèn)題很多，所以直接影響了為社區(qū)居民服務(wù)的質(zhì)量。由此可見(jiàn)，深入研究并分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式問(wèn)題闡釋

1.1 簽約服務(wù)模式不健全

眾所周知，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式屬于新興事物，所以，為實(shí)現(xiàn)其全面可持續(xù)發(fā)展，最關(guān)鍵的就是要有科學(xué)化制度作為重要保障[1]。如果不具備相應(yīng)的制度機(jī)制，必然會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響，也難以為社會(huì)居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。

一方面，激勵(lì)制度方面。因?yàn)榧彝メt(yī)生是基層醫(yī)護(hù)工作人員，所以工作量與工作內(nèi)容復(fù)雜性都十分明顯。在這種情況下，必然會(huì)影響醫(yī)護(hù)工作人員的工作熱情。若能夠科學(xué)合理地創(chuàng)建激勵(lì)機(jī)制，則能夠?qū)︶t(yī)護(hù)工作人員積極性加以調(diào)動(dòng)，也會(huì)有很多人員考慮參與到社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期工作當(dāng)中[2]。也只有這樣，可以保證家庭醫(yī)生和社區(qū)居民能夠構(gòu)建長(zhǎng)期且穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)工作人員也可以切實(shí)感受個(gè)人的付出與努力，進(jìn)而為社區(qū)居民提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

另一方面，管理機(jī)制方面。要想保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的健康性與合理性，就一定要具備相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，與此同時(shí)，也要保證相關(guān)管理機(jī)制的科學(xué)性。然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅局限在國(guó)家衛(wèi)生部門，無(wú)法實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門、財(cái)政部門以及人力資源部門的協(xié)調(diào)性發(fā)展，所以管理機(jī)制尚未健全[3]。

1.2 家庭醫(yī)生和居民簽約內(nèi)容不合理且執(zhí)行效果差強(qiáng)人意

目前，國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)始終將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院托管社區(qū)作為主要的服務(wù)中心。這種服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象也僅局限在此社區(qū)居民，所以提供服務(wù)的范圍始終不大。與此同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容通常都是基本性醫(yī)療服務(wù)，所涵蓋的服務(wù)范圍并不大，集中體現(xiàn)在社區(qū)居民日常生活中的常見(jiàn)癥狀方面。但是，我國(guó)現(xiàn)代家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制尚未完善，所以在履行簽約內(nèi)容方面并不到位。在這種情況下，受獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不合理的影響，使得家庭醫(yī)生工作熱情與積極性并不高。除此之外，由于有關(guān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的管理機(jī)制不完善，也導(dǎo)致家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)不達(dá)標(biāo)[4]。受以上因素影響，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展受到了嚴(yán)重制約。

1.3 家庭醫(yī)生和居民間信任程度不到位

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效性，需要家庭醫(yī)生和社區(qū)居民形成互相信任。然而，在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，家庭醫(yī)生和社區(qū)居民的信任程度并不高。而且家庭醫(yī)生工作具有基層工作性質(zhì)，所以工作量較大，工作內(nèi)容也十分復(fù)雜。除此之外，很多簽約服務(wù)都是免費(fèi)服務(wù)，家庭醫(yī)生在工作中看不到實(shí)際的效益，使其工作熱情與積極性受到嚴(yán)重影響，對(duì)簽約內(nèi)容履行效果產(chǎn)生了負(fù)面作用。

2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展路徑

2.1 強(qiáng)化各個(gè)部門合作力度

為確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效性與科學(xué)性，最關(guān)鍵的就是要實(shí)現(xiàn)各部門的有效合作。在這種情況下，作為衛(wèi)生部門需要積極發(fā)揮牽頭作用，并且和教育部門構(gòu)建緊密聯(lián)系，以保證社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作得以順利開(kāi)展。這樣一來(lái)，也可以不斷增強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)水平，對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人才的供給問(wèn)題予以有效地解決[5]。與此同時(shí)，為積極構(gòu)建健全家庭醫(yī)生服務(wù)模式，資金的支持也十分關(guān)鍵，所以財(cái)政部門也一定要給予必要的財(cái)政支持，為社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)的順利開(kāi)展提供不可或缺的配套設(shè)施。在此基礎(chǔ)上，財(cái)政資金的有效支持也可以對(duì)資歷水平較高的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行吸引，使其積極參與到社區(qū)家庭醫(yī)生工作當(dāng)中。而這也正是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式構(gòu)建不可或缺的前提條件。

2.2 全面建設(shè)家庭醫(yī)生人才團(tuán)隊(duì)并優(yōu)化服務(wù)能力

通常來(lái)講，社區(qū)基層醫(yī)生所提供的服務(wù)主要是臨床診療，而參與到公共衛(wèi)生研究并不常見(jiàn)，所以尚未發(fā)展成達(dá)標(biāo)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。家庭醫(yī)生的合格性，要求醫(yī)生自身的臨床診療等相關(guān)基本技能滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，與此同時(shí)，所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)也要具有系統(tǒng)性，熟悉預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)以及保健等相關(guān)性知識(shí)內(nèi)容。為此，在實(shí)踐過(guò)程中，一定要不斷提升社區(qū)基層醫(yī)護(hù)工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)水平，只有這樣，才能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供高質(zhì)量服務(wù)。

2.3 不斷提升信息化建設(shè)水平

應(yīng)全面促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效交流和溝通，確保二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的高質(zhì)量資源能夠有效地滲透到基層，以保證基層醫(yī)療水平不斷提高。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須要全面建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息共享中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)分析的合理化應(yīng)用，以達(dá)到共享區(qū)域內(nèi)部信息資源的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，要將區(qū)域作為核心，積極創(chuàng)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的APP，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行合理化指導(dǎo)，下載并安裝次APP[6]。如果居民有具體的需求，即可通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)APP查找與自己距離最近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)線上的方式和醫(yī)生進(jìn)行有效地溝通和交流，也可以提前預(yù)約醫(yī)生實(shí)施面對(duì)面診斷。在這種情況下，就可以保證社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的全面提升，保證居民對(duì)醫(yī)生的信任度能夠不斷增強(qiáng)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展提供必要的保障。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)人口基數(shù)較大，在老齡化逐漸加深的背景下，老年人群體慢性疾病發(fā)生幾率明顯提高，所以社區(qū)內(nèi)貫徹落實(shí)基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)十分有必要。雖然當(dāng)前國(guó)內(nèi)社區(qū)基層家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)尚未成熟，且經(jīng)驗(yàn)不豐富，但在明確具體原因的基礎(chǔ)上，合理采取必要的解決措施，即可為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的優(yōu)化發(fā)展提供必要的保障。在此基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)不斷總結(jié)并歸納經(jīng)驗(yàn)，以期實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的進(jìn)步。