超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術中的應用

陳艷 王光楠

【摘要】目的：探討超聲引導下神經阻滯與喉罩全麻聯合用于老年患者下肢骨折手術中的價值。方法：從我院骨科接收的所有下肢骨折患者中篩選符合本次探討標準的100例老年患者，隨機分兩組，50例患者納入對照組，并予以喉罩全麻行手術治療，另50例患者納入觀察組，并予以超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻行手術治療。對比兩組血流動力學指標變化、術后VAS疼痛評分。結果：觀察組插喉罩時、拔喉罩時各指標均低于對照組（P<0.05）。就兩組VAS疼痛評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術中具有較高的應用價值，可改善患者的血流動力學指標，減輕術后疼痛。

【關鍵詞】超聲引導下神經阻滯;喉罩全麻;老年患者;下肢骨折手術

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

前言

目前臨床對下肢骨折手術治療的方法較為成熟，效果可靠，但對于體弱多病的高齡患者來說，手術治療仍面臨著較大的風險，臨床上手術治療通常選擇椎管內麻醉或全身麻醉[1]。喉罩用于全麻手術，可保證患者呼吸通道，臨床上應用較廣泛;超聲引導下神經阻滯是臨床麻醉技術的一種，是目前麻醉方法中最易實現精準麻醉的方法，將兩者聯合應用可能會對患者產生較大獲益。因此，本文對老年患者下肢骨折手術患者中應用超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻的療效展開探討，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院骨科接收的所有下肢骨折患者中篩選符合本次分析標準的100例老年患者，選取年限為2019年1月-2021年12月，隨機分兩組，50例患者納入對照組，男女患者分別為29例和21例，年齡分布于62-79歲，年齡平均值為（70.52±2.53）歲;另50例患者納入觀察組，男女患者分別為28例和22例，年齡分布于61-80歲，年齡平均值為（70.81±2.28）歲。兩組基線比較差異相當，可進行下一步比較（P>0.05）。

病例納入標準：具有外科手術指征，年齡≥60歲。

病例排除標準：無嚴重循環系統、呼吸系統、神經系統疾病。

1.2方法

觀察組快速誘導麻醉藥物為丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲庫胺（0.15 mg/kg），并對患者置入喉罩，置管后接入麻醉機以控制患者的呼吸，再行超聲引導下股神經及坐骨神經阻滯，再注入羅哌卡因（0.5-1mL/kg）。對照組快速誘導麻醉藥物為丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲庫胺（0.15 mg/kg），并對患者置入喉罩，置管后接入麻醉機以控制患者的呼吸;術中兩組均進行靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.25μg/（kg·min），丙泊酚1-3mg/（kg·h），同時吸入七氟醚2%維持麻醉。待患者麻醉清醒，恢復正常自主呼吸功能后再拔除喉罩。

1.3觀察指標與評判標準

評測兩組患者的血流動力學指標變化、術后VAS疼痛評分（滿分10分，得分越低，疼痛越少）。

1.4統計學方法

本文所涉數據于SPSS20.0中精準錄入，計量資料（血流動力學指標、VAS評分）應用（x±s）予以表示，施以t檢驗，若P<0.05證實差異具統計學意義。

2結果

2.1血流動力學指標對比

麻醉前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較均無統計學差異（P>0.05）;觀察組插喉罩時、拔喉罩時各指標均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2VAS評分對比

對兩組患者清醒后VAS疼痛評分進行統計，觀察組VAS疼痛評分（2.31±0.12）分低于對照組VAS疼痛評分（3.87±0.26）分，組間比較有統計學差異（t=13.828，P<0.001）。

3討論

超聲引導下神經阻滯是對神經系統病變進行治療的一種治療手段，是通過在超聲引導下對神經節使用少量治療藥物精準的注射來達到治療目的，具有精確性高、效果確切、副作用小的優點[2-3]。喉罩與神經阻滯兩者聯合應用，既解決了誘導插管階段的循環波動，也避免了患者在清醒后由于疼痛而造成血壓和心率的大幅度波動，這對于老年患者極其有利。老年患者伴隨慢性心腦血管疾病的概率很高，圍術期過大的循環波動極容易導致心血管意外事件的出現，減少疼痛等不良刺激會最大程度的保障了患者圍術期的安全性和舒適性，這也符合快速康復外科（ERAS）發展的需求。

在本研究結果數據分析原因為超聲引導下神經阻滯技術定位方便，操作簡單易行，在可視的情況下，能夠確保神經阻滯的效果，減少局部麻藥的用量，起效較快，維持時間也較長，成功率高，能最大程度的達到精準麻醉的目標，為此，可有效減輕患者疼痛，改善血流動力學指標，有利于患者術后蘇醒及康復。

綜上所述，超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術中具有較高的應用價值，可改善患者的血流動力學指標，減輕術后疼痛，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1]趙松威，馬德華.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年下肢手術患者血液動力學及術后疼痛的影響[J].中國醫療器械信息，2020，26（06）：88-90.

[2]黎新.喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術中的臨床應用效果研究[J].中外醫學研究，2019，17（07）：154-156.