延續性護理對帕金森病患者術后合理飲食知曉率的影響

楊葉千惠 陳媛 齊玉娟 鄧娟（通訊作者）

（南京醫科大學附屬腦科醫院神經外科 江蘇 南京 210029）

帕金森病（Parkinson’sdiseasePD）又稱震顫麻痹，是一種常見的神經系統變性疾病[1]，多發生于老年人,且隨著年齡增長發病率增高。年齡≥65歲的老年人PD發病率約1%,年齡≥85歲的老年人約5%[2]。腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）是通過立體定向手術，將刺激電極植入腦深部特定神經核團，而非核團損毀術，近年臨床研究表明，DBS對靜止性震顫、肌肉僵直、運動遲緩和異動癥的療效最為顯著[3]。帕金森患者的延續性護理仍是醫務工作者和廣大患者所共同關注的熱點，自2016年6月開始我科對帕森病手術后出院的患者進行了延續性護理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月至2017年2月在我科進行腦深部電刺激器植入術治療的帕金森病患者62例，按照出院時間順序分為對照組33例，指導組29例，對照組患者的年齡（59.2±11.7）歲，病程（9.3±6.5）年，初中及以下5位，大專及以上21位，無學歷7位，退休30位，在職3位；指導組患者的年齡（56.7±13.2）歲，病程（7.7±5.9）年，初中及以下8位，大專及以上19位，無學歷2位，退休28位，在職1位。兩組基線資料相比較（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規出院指導 術后飲食宣教，囑患者進食優質蛋白、保證蔬菜水果的攝入，強調口服藥注意事項，注意院外安全，如穿防滑底的鞋子，外出時需要由家屬陪伴。指導患者積極參與社會活動，保證作息規律，有充足睡眠，進行肢體功能鍛煉及回院復查時間，但不給于任何護理干預和隨訪。

1.2.2 指導組給予延續性護理

（1）在出院后實施延續性護理干預

①成立指導小組，由兩名護士，一名醫生組成，對小組成員進行延續性護理相關知識培訓。②指導組根據患者的家庭環境、心理問題和飲食健康需求等，給予患者心理護理、健康教育，幫助患者梳理自信心。③正確指導患者進食，對患者的吞咽功能評估后選擇合適的進食方式，進行指導。完全不能經口進食者，或者存在誤吸風險的患者及早給予鼻飼。對于能夠經口進食的患者指導其采取坐位、半坐臥位。進食結束后床頭抬高30°～40°，保持1小時，以利于食物順利進入十二指腸，每次間隔時間不少于2小時，以利于胃排空，防止食物反流引起吸入性肺炎[4]。④在帕金森病患者出院后鼓勵其積極加入我科室組織的隨訪小組，建立帕金森病術后患者微信群。

（2）確定隨訪時間

對指導組的患者進行隨機排序，出院后與患者保持電話聯系，每個家庭每兩周隨訪一次，每次交流不少于10分鐘，開展帕金森病相關知識的講座，邀請帕金森病患者及家屬參與，并現場指導患者。

（3）制定護理計劃

根據患者病情與患者家屬共同制定相關的計劃，飲食管理可幫助患者掌握帕金森病預防和治療的相關知識,降低帕金森病的風險,從而提高治療效果[5]。應給予患者合理的膳食搭配，每日攝入300～500g的谷類食物；適量蛋白質的攝入；對于老年PD患者來說，奶制品中富含豐富的鈣質，但牛奶中的蛋白質成分可能會對左旋多巴藥物的療效有影響，建議睡前飲用牛奶，且不可過量；油類盡量選擇食用植物油；指導患者多食用粗纖維的蔬菜水果，補充充足水分，每日做適量的運動，預防便秘。如遇食欲不振的患者可在選擇食物時盡量選擇患者喜愛的食材，提供輕松的進食環境，少吃多餐等。

（4）術后宣教

告知患者手術雖然緩解了癥狀，但是肢體功能的恢復還需要長期持之以恒的鍛煉，術后仍需調試及配合藥物治療以達到最佳效果。

（5）效果評價

定期對宣教內容進行電話回訪，評價患者對宣教知識的掌握程度。

2.結果

對照組合理飲食知曉率為47.3%，而對于干預后的指導組合理飲食知曉率為69.1%差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

延續性護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所得到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括又醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。PD患者出院后返回社區和家庭，通過延續性護理干預，有助于提高患者的合理飲食，本組研究顯示，延續性護理干預后，指導組患者對于合理膳食知曉率較對照組高。表明延續性護理干預對提高PD患者生活質量等具有重要意義。

4.小結

帕金森病是一種常見的、多發于老年群體的神經系統性疾病，手術治療及藥物相結合是目前延緩疾病發展的主要手段，而飲食護理又是對帕金森病患者治療的重要輔助手段，可有效提患者的生活質量，加快患者的恢復。延續性護理是帕金森病護理工作中的重要組成部分，延續性護理能夠很好的提高患者的飲食知曉率，保證了患者出院后的能量需求。