1例藻酸鹽銀離子敷料對刺激器置入術(shù)后傷口愈合的護理

李媛媛 蔣紫娟（通訊作者） 曹峰 周倩

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

腦深部電刺激療法（deepbrainstimulationDBS）是通過立體定向方法進行精準定位，在腦內(nèi)特定的靶點置入刺激電極進行高頻電刺激，發(fā)放電脈沖至控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，已達到改善帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）的各種癥狀。刺激器置入術(shù)后，常會出現(xiàn)傷口頻繁換藥，目前有6例術(shù)后傷后換藥患者采用藻酸鹽銀離子敷料，有效促進了傷口的愈合，效果良好。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

患者女，63歲，19年前無明顯誘因下出現(xiàn)左小指活動不靈敏，左上肢走路時擺動少，左側(cè)肢體少油抖動，動作遲緩，2017年3月行腦深部刺激器植入術(shù)，術(shù)后肢體僵硬癥狀明顯緩解。患者分別于2017年6月—2017年11月接受手術(shù)切口清創(chuàng)縫合，出院一月后左額原切口再次出現(xiàn)破潰，入院查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應存在，四肢肌張力稍增高，四肢腱反射（++），病理征（-），左額切口紅腫、滲出，有壓痛，破潰處可見導線。入院診斷：左側(cè)額部手術(shù)后切口愈合不良、帕金森病、腦深部電刺激置入術(shù)后、Ⅱ型糖尿病。行切除未愈合區(qū)域縫合，必要時拔除顱內(nèi)電極，待切口愈合滿意后二期再行電極植入。切除未愈合區(qū)域縫合后，第三天查體見左額部切口處有0.5cm硬痂，未見紅腫滲出。兩周后傷口愈合良好出院。

2.護理體會

2.1 傷口分析評估

首先，醫(yī)護人員要對患者的病癥狀況予以評估，查看患者的傷口深度與傷口類型，并且還要對患者傷口組織的存活情況予以觀察，是否有粉紅色、紅色及黑色現(xiàn)象，同時還要觀察傷口滲出物的性狀，如氣味及顏色等。

2.2 傷口包扎處理

首先，使用生理鹽水將傷口及其周邊皮膚進行反復沖洗，準備干燥無菌紗布輕拭皮膚，結(jié)合患者個體差異裁剪銀離子藻酸鹽抗菌敷料，若傷口較淺，可將輔料直接敷貼于傷口皮膚上方進行包扎，若傷口存在竇道、潛行現(xiàn)象，需要挑選規(guī)格適宜的藻酸鹽纖維填充條予以填充，為傷口愈合提供濕潤的環(huán)境。同時，覆蓋敷料需選用透氣性較佳的干燥紗布，包扎力度應以不影響關(guān)節(jié)活動、無緊繃感為宜。

2.3 傷口護理

根據(jù)患者的傷口情況制定針對性的護理方案。對于高血糖患者，醫(yī)護人員叮囑患者定時口服降糖藥物，定期監(jiān)測血糖水平，盡量讓患者在空腹的狀態(tài)下，指末梢血糖保持在7.0mmol/L，待餐后2小時要保持不高于10.0mmol/L，避免高糖刺激延緩傷口愈合進展。另外，護理人員應每日觀察傷口滲血、滲液情況，一旦外層敷料滲透面積超過半數(shù)則應立即更換敷料。若患者傷口愈合不良，護理人員應及時告知主治醫(yī)生，由醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，護理人員予以協(xié)助并遵醫(yī)囑換藥。

3.討論

刺激器置入術(shù)后，受多重因素的影響部分患者傷口難以愈合。實際上，傷口愈合的前提是上皮存在再生能力，傷口可正常收縮，結(jié)締組織可修復。遺憾的是，當患者不合理應用抗生素或伴發(fā)高血糖疾病，亦或是局部血供出現(xiàn)異常等，均會延緩傷口愈合進展。總結(jié)多年的工作經(jīng)驗，筆者認為傷口護理不當所致感染現(xiàn)象以及抗生素使用不當誘發(fā)的內(nèi)源性感染是傷口延遲愈合不容忽視的兩大危險因素，在護理過程中應選用抗菌敷料以降低感染風險。另外，英國國家藥典建議，臨床在傷口局部感染的處理過程中，通過局部敷貼抗菌敷料便可改善癥狀，應避免開展全身性抗菌治療，對臨床切口愈合治療的合理用藥指明了道路。

鑒于刺激器置入術(shù)后傷口延遲愈合發(fā)生率較高，醫(yī)務工作者有必要采取有效措施進行干預。

敷料是隔絕傷口與外界污染環(huán)境的保護器，也是促進愈合的關(guān)鍵。當前，可供臨床使用的傷口敷料包括銀離子敷料、濕性愈合敷料、抗菌敷料、中藥敷料等，但不同敷料的臨床應用效果存在一定差異，需要科學評估不同敷料的有效性和安全性，避免經(jīng)驗用料為患者帶來不必要的損害。銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有吸收性強、抗菌效果穩(wěn)定持久等優(yōu)勢，是臨床應用較為普遍的非織造濕潤性敷料。該敷料抗菌層主要構(gòu)成成分為高聚藻酸鈣纖維，并含少量羧甲基纖維素鈉、銀磷酸鋯鹽絡合物。其中，藻酸鈣纖維鎖水功能及吸收功能強大，能夠快速吸入吸附于傷口表面的微生物以及滲液，并在更換敷料時被清除，尤其適用于中重度滲液傷口。另外，藻酸鹽在吸收滲液后會自動凝結(jié)成膠狀物，可防止回流，營造利于肉芽組織生長的濕性微酸環(huán)境并通過釋放活性物質(zhì)而溶解壞死的傷口組織，達到清創(chuàng)目的[1]。銀磷酸鋯鹽絡合物可釋放銀化合物以抑制微生物，改善惡臭傷口，加快愈合進展。大量研究證實，銀離子藻酸鹽敷料應用于感染傷口、中重度滲液傷口、高感染風險全層傷口的臨床護理中可取得滿意的效果[2-3]。

本研究病例行腦深部電刺激置入術(shù)后傷口延遲愈合，并伴發(fā)帕金森病、Ⅱ型糖尿病，加大了其傷口愈合難度。經(jīng)過醫(yī)護團隊科學的傷口評估和清創(chuàng)處理以及細致的換藥護理，患者傷口在兩周內(nèi)愈合良好，充分肯定了銀離子藻酸鹽敷料的在延遲愈合傷口治護中的有效性。由此表明，藻酸鹽銀離子敷料可加快刺激器置入術(shù)后傷口愈合進展，促使患者盡快康復出院，值得臨床應用和普及。