上消化道異物內鏡處理研究進展

李建中

（四川省司法警官總醫院 四川 成都 610000）

消化內鏡技術通過對局部病灶進行觀察和組織取材、止血、切除、引流、修補或者重建通道等措施，來確保患者消化道功能復舊。每年我國因消化道疾病而住院和手術的患者不可勝數。尤其是上消化道異物的復雜和難取程度，都需要消化道內鏡為輔助診療手段加以完善，在該疾病的早期診斷和治療中，相關的技藝和水平正在進一步提升。現就近年間應用消化道內鏡處理技術的研究進展綜述如下：

1.上消化道異物概況

上消化道異物以魚刺、禽類骨頭、義齒等居多，常會引起疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴重者還會并發其他病癥風險。上消化道異物一經確診,須及時了解異物的大小、形狀、種類、數量等以擬定處理方案，以自然排出、內鏡處理和外科手術三種方式排除[1，3]。

2.內鏡診治處理技術成就

通過對189例選取的病例進行研究，結合影像學研究結果確定異物形狀部位和基本性質，通過制定手術方案，選用合適的手術器械取出，從成功率來看，占據95.2%、手術時間7min～4h,平均耗時（45.4±39.7）min；術中并發癥以穿孔、出血和大出血為主，本例中并未出現，僅有3例出現消化道粘膜輕度損傷[2]。

3.研究綜述

胃鏡和消化道內鏡技術的迅速發展，成為處理消化道異物的常用方法，從而解決了誤服和故意吞服物件而無法常規消化進而滯留在上消化道的問題，尤其解決了急診上消化道異物嵌頓問題[4]。

傳統處理方法以外科手術和口服某些食物促使異物自然排出為主，存在創傷大、并發癥多等缺點，急診內鏡下上消化道異物取出術對,邊緣光滑的異物如硬幣、戒指、紐扣、棋子、小玩具等，在處理措施上應用內鏡技術聯合天然膠乳橡膠避孕套聯合鼠齒鉗的方法，取得了滿意的效果[5]。

應用消化道內鏡及早診斷，對解決復雜問題，以嫻熟的技術取出異物和改進方法，避免患者因術后出血或失敗而導致的不良后果[6]。緊急內鏡檢查和應用輔助器械配合內鏡處理異物，對214例患者中異物位于食管內203例、胃內7例、十二指腸4例。共有204例異物經內鏡成功取出,成功率為95.3%,其他中轉外科手術也得以順利取出[7]。盡管內鏡下處理特殊難取出成功率96%左右，但是術后并發癥的發生率也較高，圍手術期的周密部署可科學布置和對策研究，是確保手術成功的關鍵[8]。

4.診治體會

術前明確診斷，是異物成功取出的關鍵，尤其是應用X線檢查 的輔助手段，以確定異物的位置、性質、形狀、大小以及有無穿孔等在，在最短的時間內，盡快取出異物。對落入食管的異物，且影響進食和造成吞咽梗阻的患者尤其是兒童，做好必要的安撫和心理護理工作，以成功案例鼓勵患者，避免患者和家屬過度緊張，做好手術前的異物宣教工作和常識工作，提高他們治療的依從性，必要時對不合作的患者實施靜脈麻醉，建立靜脈通道和急救準備；為手術期做好器械的準備工作和術中的配合工作，術中選擇合適的體位，術后將取出的異物讓患者看，給予必要的術后靜脈滴注消炎藥物支持治療，避免術后感染；嚴格術后生活指導和飲食指導，嚴格康復期內流食和半流食過渡。

來自上消化道的異物威脅，視異物種類、數量、大小、形狀和滯留部位影響，同時也對預后產生影響。常規的異物可經由消化道自然排除，但是大且有棱角的異物可引起消化道梗阻和粘膜損傷，甚至導致出血、穿孔和急腹癥等危機情況，實施必要的內鏡診斷和治療，對爭取治療時間，避免并發癥損傷，具有重要的臨床意義。術后不成功因素受嵌頓部位和取出過程的技術影響。為確保手術成功，術中醫護人員操作熟練、配合默契、患者的積極配合是成功的關鍵。

5.結束語

消化道異物是臨床常見的急性病癥，內鏡技術作為一種有效的取出異物方法，在上述學者們的研究中得到了全面證實，給予內鏡附件技術的完善和發展，及時的護理配合和異物取出，有賴于護士對整個圍手術期的全面配備和，除了常規的術前手術器械和物品準備工作外，做好全面科學的護理工作和必要的對癥支持治療工作，對增加異物取出率，具有重要的作用。術后的健康知識宣教和指導工作，對避免異物再次嵌頓，具有重要的臨床預防效果。

[1]林金歡,徐暉,李兆申等.上消化道異物內鏡處理進展[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(12):864-866.

[2]蘭運彤,彭忠.189例上消化道異物內鏡處理的回顧性分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(1):36-37.

[3]徐暉,林金歡,李兆申等.我國上消化道異物的內鏡處理現狀[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(11):813-816.

[4]胡劍浩,馬君紅,李晶晶等.152例上消化道異物的急診胃鏡處理及探討[J].中華急診醫學雜志,2017,26(2):214-215.

[5]廉萬元,令狐恩強,孫剛等.天然膠乳橡膠避孕套聯合鼠齒鉗在兒童上消化道異物內鏡取出術中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(5):277-278.

[6]楊善峰,李祥,代多珍等.內鏡下處理復雜上消化道異物56例[J].安徽醫藥,2016,20(7):1349-1351.

[7]吳小琴,楊濤,劉翔等.內鏡診治上消化道異物214例效果研究[J].實用醫技雜志,2014,21(1):5-6.

[8]李翠竹.處理幾種上消化道特殊難取異物的護理配合及體會[J].吉林醫學,2015,(9):1911-1912.