婦科腹腔鏡手術圍術期護理研究進展

王建蕾

（煙臺毓璜頂醫院 山東 煙臺 264000）

腹腔鏡手術具有微創、出血少、疼痛度低、恢復迅速等優點，在外科中的應用越來越廣泛，尤其是在婦科的應用中取得了較好的臨床效果。隨著醫學技術的發展與腹腔鏡技術的進步，在婦科手術中腹腔鏡的應用范圍越來越廣，但因為在婦科的腹腔鏡手術中對患者有特殊的要求，并在手術的過程中對患者的呼吸、循環等系統具有一定的影響，術后易出現并發癥，所以在圍術期為患者提供優質的護理可有效降低并發癥的發生，提高患者的生存質量。

1.術前護理

1.1 心理護理

術前患者因缺乏對腹腔鏡手術的了解，容易出現焦慮、緊張的情緒，所以術前需向患者介紹腹腔鏡手術的基本知識以及注意事項等，以緩解患者的焦慮、緊張等情緒。

1.2 皮膚護理

一般腹腔鏡手術均采用三孔操作，從腹部臍孔處進針，術前用碘伏對皮膚進行清潔、消毒可有效預防術后感染。周曉峰等就采用消毒劑“潔膚柔水”對臍部的進行清潔的方法，具有較好的消毒作用。

1.3 腸道護理

術前對腸道進行護理：刺激腸道蠕動，排空腸內積氣，清除腸內糞便，以便術中充分暴露術野，降低術后并發癥的發生。現在，大多數的醫院選用口服洗腸散替代傳統的肥皂水灌腸來清潔腸道，但有其他研究顯示，采用口服復方聚乙二醇電解質散溶液清潔腸道，清腸速度快，清潔效果較好，患者的不良反應少。

1.4 陰道護理

清潔陰道的目的是為了防止陰道內定植的病原菌上行進入到腹腔導致感染。所以在婦科腹腔鏡手術之前，需要對陰道進行常規的準備。例如在行子宮全切除術的3天前，許曉晴等每日1次給予患者0.1%左氧氟沙星溶液沖洗陰道，起到了較好的清潔作用。

2.術中護理

2.1 體位護理

在婦科腹腔鏡手術中，為充分暴露術野，需要患者采用頭低腳高位的強迫姿勢以及傳統的膀胱截石位。此時需在保證手術順利進行的前提下，讓患者盡可能的采用舒適的體位。例如在李秀茹的對傳統膀胱截石位和改良單腿截石位擺放效果進行觀察和比較的研究中，發現改良單腿截石位對穩定患者的血壓以及保證手術操作便利具有較好的效果，并在患者血壓、心率變化以及并發癥發生等方面的改善均較傳統截石位的效果好，可以有效保證手術的順利與安全。

2.2 麻醉護理

選擇正確的麻醉方式是保證腹腔鏡手術能順利開展的重要工作環節，在龐德春等的研究中顯示，在婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外阻滯聯合氣管內插管靜脈全身麻醉，可有效降低因人工氣腹引起的應激反應，并對術中機體血流動力學具有較好的穩定作用，也可降低麻醉并發癥的發生率。

2.3 建立人工氣腹

在手術的過程中，建立有效的靜脈通道，可以保證液體及藥物的輸入。護理人員需嚴格遵守操作規程的前提下積極配合醫師，尊重醫師個人操作習慣，密切 觀察患者的生命體征，在保證氣腹針進入腹腔后，注入CO2，CO2的壓力需維持在10～14mmHg之間，建立氣腹的壓力需由低到高緩慢增加。術中嚴格執行消毒隔離制度，做到無菌技術操作，術中需確保各種儀器正常工作，并在操作結束需排空CO2，盡量降低其殘留量。

2.4 保持內鏡視野清淅

保證內鏡視野的清晰對手術的順利開展具有重要作用,可有效縮短手術時間、降低術中的誤傷概率，是術中護理的關鍵環節。

2.5 選擇合適的沖洗液溫度

在腹腔鏡手術中，需大量的沖洗液反復沖洗腹腔，沒有加溫的沖洗液可導致患者的熱量散失，導致體溫下降。體溫過低患者易出現心律失常、高血鉀、代謝性酸中毒、低血糖等并發癥，也可增加術后切口感染的概率。所以在術中使用保溫水箱，對沖洗液進行加溫至38℃沖洗腹腔，可有效預防術中低體溫的發生，以確保手術的安全。

3.術后護理

3.1 常規護理

在患者回病房前，需要事先準備好急救藥品及器械。回病房后患者需去枕平臥6h，并將頭偏向一側[1]，以防止吸入嘔吐物和舌后墜，保證呼吸暢通。在術后6h內，需密切監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓，1次/小時，并根據患者的具體情況調整輸液速度。指導患者在蘇醒后先進流質飲食，根據患者腸功能恢復情況制定合理的食譜，并鼓勵患者盡早下床進行活動，以加快恢復。

3.2 疼痛護理

在術前需與患者溝通，講明術后會出現疼痛的原因，但腹腔鏡術后一般疼痛程度較輕，大多數患者的疼痛時間較短。對于可克服的疼痛，可指導患者自行采用多種方法減輕疼痛，對于少數疼痛較為嚴重的患者，給予藥物鎮痛，以減輕患者的痛苦。

3.3 尿管護理

在術后需密切觀察并記錄患者的尿管及尿液情況，有文獻報道插尿管當天發生尿路感染的概率為3.4%，而留置尿管發生尿路感染的概率占院內尿路感染的67.6%。所以不是在必須留置導尿管的情況下，盡量早拔出尿管，以降低尿路感染的概率。

3.4 預防并發癥的護理

術后若是護理不當則易發生靜脈血栓、寒戰、熱能損傷、輸尿管及神經損傷、皮下氣腫等并發癥。一經發現需及時處理，尤其是皮下氣腫作為腹腔鏡手術特有的并發癥，一般在出現該并發癥后，給予患者被動運動，從而增加局部的血液循環，一般在3～5d后此癥可得到緩解[2]，若是出現大范圍的皮下氣腫則需要醫生進行醫治。

總而言之，腹腔鏡手術在婦科手術治療中取得了一定的效果，但仍存在一些并發癥，若是對其圍術期進行有效的護理可以進行有效預防。本文就結合多年的臨床經驗以及相關文獻對護理進展的闡述，并根據患者個體條件的差別，實施相對應的護理措施，并在工作實踐中不斷的進行創新，轉變傳統護理觀念，為患者提供針對性的優質護理，以提高患者的舒適度、滿意度、護理效果及患者的就醫安全。

[1]魏紅梅，施如霞.婦科腹腔鏡手術患者的配合及護理干預研究[J].中國醫藥導報,2013,10（29）:145.

[2]方曉鳳.全程優質護理服務模式在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].實用預防醫學,2014,21（3）:362.