瞼板腺功能障礙30例臨床分析

鄭 宇，盧 佳

(1.長春市愛爾眼科醫院 角膜病科,吉林 長春130022;2.吉林大學中日聯誼醫院 眼科，吉林 長春130033)

目前干眼是我國及世界上最為常見的眼表疾病，而瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)是蒸發過強型干眼最主要的病因。在國內的流行病學相關報道中，我國人群中 MGD 的發病率非常高。通過全球范圍的干眼數據調查反映，干眼的患病率約為35%，致病因素有不同類型，但其中一種占據比例高達53%，那就是瞼板腺功能障礙[1]。

本研究主要通過運用OPT技術在MGD傳統治療上進行深化創新，解決傳統治療不能根治的問題，在此基礎上建立科學準確的治療效果評估體系，主要借助眼表分析儀來進行完成和實現。

1 病例資料

長春愛爾眼科醫院干眼門診收治的30例(60只眼)由MGD所造成的干眼患者，其中男性患者與女性患者各15例，年齡都在31-72(50.1±11.15)歲之間。MGD 目前尚沒有統一的診斷標準，符合以下標準： 1) 瞼板腺腺體缺失；2) 瞼緣呈鈍圓肥厚狀、略顯粗糙、瞼板腺開口不暢通；3) 瞼板腺分泌物不正常，且非接觸淚膜破裂時間(NIBUT) <1 0 s 或淚河高度<0.2 mm，伴或角膜消失，又或者是對結膜進行熒光染色呈陽性)，那么必定為MGD 型干眼[3]。排除準則：淚道病、干燥綜合征、角結膜化學傷、眼病手術后及其他眼表疾病。

檢查方法：(1)常規檢查視力、眼壓。(2)在裂隙燈環境下，仔細觀察患者的瞼緣情況，通常瞼緣異常主要存在下述幾種癥狀：即瞼緣周圍毛細血管呈擴張狀態、瞼緣變得角質化、瞼緣呈不規則狀以及瞼板腺孔不暢通等，一般一條癥狀記為1分，因此滿足上述幾條，就記作幾分，在這里還需強調的是上、下瞼的狀況都需要進行記錄。(3)淚河高度：高于0.3 mm記0分，0.2-0.3 mm記1分，低于0.2 mm記2分。(4)NIBUT：第一次破裂時間>10 s，平均破裂時間>14 s，記0分；第一次破裂時間6-9 s，平均破裂時間7-13 s，記1分；第一次破裂時間≤5 s，平均破裂時間≤7 s，記2分。(5)脂質層分析：觀察脂質層色澤和厚度。(6)瞼板腺成像：腺體萎縮占整體1/3記1分，占整體1/3-2/3，記2分，占整體2/3以上，記3分。(7)角膜熒光素染色[4]：對角膜上皮進行熒光素染色操作，然后詳細記錄現象并評分，具體標準如下：若未發現染色情況，則記作0 分；若存在些許點狀染色，則記作1 分；若存在大量的點狀染色，但還沒有連成一片，則記作2分；若出現片狀染色，則記作3 分。(8)以國際 OSDI問卷[5]對患者眼表不適主觀癥狀量化，共12項，每項為4分，分數越高則患者病情越嚴重。

強脈沖光(IPL)治療方案：所有患者均行 4 次 IPL 治療(一個療程)，每次間隔2周。所有強脈沖光均使用 美國 Lumenis 公司OPT 系統，脈沖波長 590 nm，能量 14-16 J/cm雙眼需要蓋上防護眼罩，眶周區域涂滿醫用凝膠。IPL每側眼瞼照射10-14 點，來回 2 次，雙眼共計50個左右照射點。每次IPL 治療結束后，行瞼板腺按摩來輔助治療，盡可能地排出瞼板腺中所含的脂質。

借助SPSS 17.0 軟件來分析所得到的數據信息。其中發現定量數據符合正態分布的一切特征，借助t檢驗來評估治療效果，若P<0.05 ，則表示差異存在統計學意義。

淚河高度:治療后(0.198±0.013 mm)較治療前(0.196±0.022 mm) 升高，但差異無統計學意義(t=0.427，P=0.672>0.05) 。首次淚膜破裂時間(FBUT) :治療后(5.795±0.987s) 較治療前(4.078±0.948 s) 延長，差異有統計學意義(t=6.873，P<0.05) 。平均淚膜破裂時間 (mean BUT):治療后(9.517±1.151s) 較治療前(5.215±1.191 s) 延長，差異有統計學意義(t=14.228，P<0.05) 。OSDI 評分:治療后(22.45±3.32 分) 較治療前(28.18± 3.07 分) 降低，差異有統計學意義(t=11.2，P<0.05) 。瞼板腺分泌物性狀評分:治療后(0.433±0.504分) 較治療前(2.067±0.74分) 降低，差異有統計學意義(t=2.78，P<0.05) 。角膜熒光素染色評分:治療后(0.2± 0.407分) 較治療前 (1.2±0.714 分) 降低，差異有統計學意義(t=2.61，P<0.05) 。(6)裂隙燈下可直接觀察，經IPL 治療后患者瞼緣顆粒狀瞼板腺堵塞物較治療前減少，瞼緣充血減輕。

2 討論

MGD所致的干眼主要是由于瞼板腺導管阻塞或瞼板分泌物的異常，引起眼睛干澀、異物感、燒灼感等癥狀。脂質缺乏、微生物感染、炎癥等因素可獨立存在，亦可互相影響[6,7]。傳統治療MGD的方式是通過瞼板腺按摩排出瞼板腺腺管內的脂質，疏通瞼板腺開口，從而改善腺體功能[8,9]。MGD已引起眼科門診醫生的廣大關注，現代醫學常用強脈沖光來進行治療。其實強脈沖光最早的臨床應用不是眼科，而是皮膚科，由于考慮到其具有顯著的消炎和除螨的作用，所以后來才嘗試用于治療MGD型干眼癥，用以控制瞼板腺炎癥及清除螨蟲[10,11]。有研究人員通過實驗分析認為IPL對于中重度MGD的治療關鍵在于減輕瞼緣炎癥，直接方法就是對毛細血管的擴張進行減輕。這是因為炎癥造成的毛細血管擴張會使得新生炎癥物質增加從而加重病情并導致惡性循環。IPL可通過升高眶周眼表溫度以使瞼脂液化利于排出也是其可能的治療原理。除此之外，其還能夠有效減輕，甚至消除炎癥反應，從而實現良好的治療效果。且配合瞼板腺按摩，效果更為卓越。進而可知，可采用強脈沖光輔以瞼板腺按摩的方式，來治療MGD型干眼，具有良好的效果，值得推廣。