多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應用效果評價

彭興洲 楊軍妍

急腹癥是臨床上以腹痛作為主要的表現, 同時需進行外科緊急處理的腹部疾病的總稱。當前在外科的手術病例當中,急腹癥占據接近50%的病例［1-3］。及時、正確地診斷治療是對患者愈后的一個重要影響因素。在隨著當前CT軟、硬件方面的不斷發展與提升, 將多層螺旋CT掃描應用到急腹癥的診斷當中也越來越受醫生的認同與應用［4,5］。本研究通過對2017年4月～2018年4月本院收治的經手術或臨床診斷為急腹癥的130例患者臨床資料展開回顧性分析, 分析評價多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應用效果, 找出相關的經驗及教訓。現報告如下。

1 臨床資料

選取2017年4月～2018年4月本院收治的經手術或臨床診斷為急腹癥的130例患者臨床資料展開回顧性分析, 男67例, 女63例, 年齡19～83歲, 平均年齡(50.36±4.27)歲。依據急腹癥的分類顯示其中50例患炎癥性疾病, 28例患梗阻性病變, 22例患穿孔性病變, 7例患缺血性病變, 23例患出血性疾病。納入患者發病距其進行CT掃描時間為1.5 h～4 d。CT設備為東軟Nevise128, 掃描的參數設置：電壓設置120 kV, 電流控制250～300 mA, 1.25 mm層厚, 多平面下進行觀察。患者的CT掃描方式中, 平掃57例, 增強掃描73例。增強造影劑選用歐乃派克350注射液, 通過高壓注射器從靜脈團注100 ml, 注射速度控制在3.0～3.5 ml/s。進行三期CT掃描 , 以 28～35 s動脈期 , 65～85 s靜脈期以及 150～180 s延遲期。

2 結果

所有患者經過多層螺旋CT得到正確診斷共126例, 診斷的符合率為96.92%。對梗阻性病變以及對穿孔性病變的診斷準確率為100.00%, 對于炎癥性病變以及出血性病變的診斷準確率分別為96.00%(48/50)及95.65%(22/23), 缺血性病變診斷準確率為85.71%(6/7)。急腹癥中, 共15例為闌尾炎,其中2例闌尾炎穿孔而導致形成包裹性的膿腫、繼發腸管粘連被診斷為單純性的腸梗阻, 對于闌尾炎的診斷正確率為86.67%。有20例為急性胰腺炎、8例為膽道結石, 該兩種癥狀都得到正確診斷。有6例化膿性的膽囊炎正確診斷。此外,1例由腹腔化膿灶所產生的感染被誤診為消化道穿孔。出血性疾病漏診了脾遲發性破裂1例, 其他腸系膜血腫等23例病癥均得到正確診斷。

3 討論

3.1 C T檢查炎癥性疾病的分析 臨床上, 急腹癥患者發病的病因繁多, 癥狀表現相對復雜, 病情變化快速, 一但在診斷時出現誤診, 則引發的后果相對較嚴重［6-8］。在臨床上, 進行正確的診斷除了要求醫師必須切實地結合患者的病史資料, 還需要進行影像學的檢查。本研究中, 通過對本組患者進行多層螺旋C T檢查急腹癥, 檢查的正確診斷率達到96.92%。

在胰腺炎患者的診斷表現中多出現胰腺腫大、滲出以及胰周的脂肪層發生水腫等, 當前CT檢查已成為首選的影像檢查技術［9,10］。而對于輸尿管的結石, 應用彩超檢查僅能夠顯示出近端的輸尿管擴張積液, 對于患者梗阻受腸氣影響的原因通常觀察較為不清。相比之下, CT掃描則完全不受氣體的影響, CT影像中可直觀地觀察出患者結石的大小、形態以及結石前方有無發生輸尿管占位等, 因此CT掃描技術的應用存在相對較大的優勢。

3.2 C T檢查腸梗阻的分析 臨床上將腸梗阻C T診斷的標準定義為小腸擴張>2.5 c m且結腸>6.0 c m, 同時患者的腸腔發生積氣、積液, 本研究中, 所有腸梗阻病變均得到正確的診斷。其對梗阻性病變的診斷敏感性顯著的高于普通的X線檢查方法, 同時診斷的效果也優于普通的X線檢查方法。對于研究中的28例腸梗阻患者, 依據其部位可分為高位梗阻患者13例以及低位梗阻患者15例。

3.3 C T檢查出血性病變的分析 對于研究中涉及到的23例出血性疾病患者, 其中包括了5例腫瘤破裂所致出血以及18例外傷性肝脾破裂所致出血, 在C T檢查的圖像表現出肝臟以及脾臟內出現團塊狀或裂隙樣的高低混雜的密度病灶, 同時伴有肝脾被膜下以及臟器周圍、遠隔部位的積血存在。此外,有時在C T檢查中, 因對外傷距離檢查的時間較為短暫, 可能顯示為陰性, 本研究中有1例脾遲發型破裂發生了漏診, 因在進行檢查之后的18 h內患者的血壓持續出現下降, 且進行補液治療也未出現癥狀好轉, 同時進行腹穿抽出也不顯示凝血, 在術中證實為患有脾破裂, 通過回顧性分析發現, 患者的脾被膜下的密度相對較高, 且同層正好出現了運動偽影,同時局部未見任何出血表現, 故在研究中發生了漏診。

綜上所述, 多層螺旋CT可作為臨床上對急腹癥疾病進行診斷的一個相對較為可靠的影像學診斷方法, 該方法對于疾病定性的診斷、部位以及病因的診斷, 并對外科手術進行指導上均具有較高的應用價值, 臨床上對于急腹癥患者可選用多層螺旋CT檢查作為一個首選的檢查方法。