前外側單切口在手術治療脛腓骨中下段骨折中的應用效果評價

張軍亮 張燕燕

脛腓骨中下段骨折在臨床發(fā)生率較高, 一般需開展手術治療［1］。本研究分析了脛腓骨中下段骨折患者行前外側單切口手術的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的脛腓骨中下段骨折患者90例, 根據(jù)術式不同分為對照組及觀察組,各45例。觀察組男27例、女18例；年齡32～79歲,平均年齡(46.78±10.81)歲。對照組男28例、女17例；年齡31～79歲, 平均年齡(46.41±10.92)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行小腿內外側雙切口手術治療。腰硬聯(lián)合麻醉, 仰臥位, 抬高患肢3～5 min后給予下肢止血帶安裝, 常規(guī)進行消毒鋪巾, 在患側小腿內和脛骨內緣平行作縱切口,延伸至遠端, 長度需結合手術需求而定。用拉鉤向兩側將皮膚、皮下和筋膜組織拉開, 促使脛骨皮下面暴露, 促使骨折端充分顯露, 骨折復位后選擇合適長度鎖定鋼板, 電鉆鉆孔后螺絲釘固定。腓骨頭外切口連線外踝, 以腓骨骨折端作為中心, 作合適長度縱切口, 向雙側進行腓骨上肌肉剝離, 促使骨折端暴露。復位骨折后用合適鋼板固定, 充分止血后將切口逐層縫合。

1.2.2 觀察組 行前外側單切口手術治療。麻醉和對照組相同, 作小腿前外側手術切口, 結合骨折位置, 涉及切口為“S”形, 以腓骨骨折為中心, 進行小腿前外側肌間隙分離,拉鉤將內側皮膚和脛骨肌群牽拉至內側, 外側皮膚則向后外側牽拉, 促使腓骨骨折暴露, 復位后合適鋼板固定。將內側切口皮膚牽開, 在脛前肌和脛骨間促使脛骨骨折端暴露, 骨折復位之后用鎖定鋼板進行脛骨固定。骨折端復位和固定良好之后進行充分止血, 將切口逐層縫合［2,3］。

1.3 觀察指標 比較兩組脛腓骨中下段骨折手術干預效果,手術前后生存質量評分, 術中出血量、手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間, 骨鋼板外露、切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［4］顯效：癥狀消失, 病灶全部切除, 術后功能恢復正常, 無骨鋼板外露、延遲愈合等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 病灶基本切除, 術后功能改善＞50%, 無骨鋼板外露、延遲愈合等并發(fā)癥；無效：未符合上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術干預效果比較 觀察組顯效36例、有效8例、無效1例, 總有效率為97.78%；對照組顯效21例、有效14例、無效10例, 總有效率為77.78%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.389,P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后生存質量評分比較 對照組患者手術前生存質量評分中的生理、社會、情感評分分別為(61.05±5.21)、(61.21±5.68)、(61.13±1.42)分, 手術后生存質量評分中的生理、社會、情感評分分別為(83.13±1.21)、(83.39±1.40)、(83.78±1.51)分；觀察組患者手術前生存質量評分中的生理、社會、情感評分分別為(61.98±5.11)、(61.00±5.61)、(61.65±1.44)分, 手術后生存質量評分中的生理、社會、情感評分分別為 (94.42±2.18)、(95.85±2.12)、(96.16±0.12)分。手術前, 兩組患者生存質量評分中的生理、社會、情感評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 手術后, 兩組患者生存質量評分中的生理、社會、情感評分均較本組手術前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間比較 觀察組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間分別為(121.02±10.12)ml、(61.02±0.12)min、(15.01±2.61)d、(3.21±1.21)個月, 對照組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間分別為(156.02±13.11)ml、(76.44±10.55)min、(20.01±2.21)d、(5.21±1.25)個月。觀察組術中出血量少于對照組, 手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組骨鋼板外露5例,切口感染5例, 延遲愈合4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%；觀察組骨鋼板外露1例, 切口感染1例, 延遲愈合1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.775,P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨中下段骨折患者行前外側單切口在手術和傳統(tǒng)雙切口手術比較, 創(chuàng)傷小, 皮膚壞死風險低, 切口逐漸不會形成皮瓣, 可在直視下進行良好復位, 并兼顧腓骨和脛骨的有效固定, 單一切口簡化了操作過程, 減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 可避免皮膚和皮下組織損傷破壞增大, 可減少對骨折端血液循環(huán)的破壞和前內側皮膚損傷, 有利于促進切口愈合和骨折愈合［5,6］。

本研究中, 對照組開展小腿內外側雙切口手術治療, 觀察組行前外側單切口在手術治療。結果顯示, 觀察組總有效率97.78%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.389,P＜0.05)。手術前, 兩組患者生存質量評分中的生理、社會、情感評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后, 兩組患者生存質量評分中的生理、社會、情感評分均較本組手術前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組術中出血量少于對照組, 手術時間、切口愈合時間、產生骨痂時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.775,P＜0.05)。

綜上所述, 脛腓骨中下段骨折患者行前外側單切口手術療效非常理想, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 并減少手術創(chuàng)傷和術中出血, 有效縮短手術和愈合時間, 使患者獲得更好的生活質量。