胰島素泵治療糖尿病的臨床護理研究

鞏波

胰島素泵治療糖尿病的路徑為采用皮下持續注射胰島素的方法, 此方法為臨床常用且安全有效的強化治療手段［1］。胰島素泵可通過對正常胰島的生理分泌節律進行模擬, 以基礎輸出量向患者體內進行24 h不間斷的微量胰島素輸入, 使血糖及糖化血紅蛋白始終控制在正常范圍內, 防止“黎明現象”發生［2］。解決了患者每日進行胰島素注射的困擾, 給患者的日常生活帶來方便。本科采用胰島素泵(美國美敦力公司生產)陸續為32例糖尿病患者進行治療及護理, 有效控制了患者的血糖指標, 縮短了治療時間, 提高了療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例研究對象均為2016年3月～2017年3月采用胰島素泵治療的糖尿病患者, 入選條件：①患者對自身疾病(高血糖)的危害有所了解, 有治療及控制的愿望,經口服或注射胰島素治療后仍不能穩定控制血糖者；②患者及家屬依從性較強, 能配合醫護人員對血糖進行經常性的監測及對胰島素泵的各種警報正確及時處理；③對醫療費用支付無負擔。本組研究對象中, 男18例, 女14例；年齡36～82歲；病程3～20年, 平均病程8.7年；糖尿病類型：1型6例,2型26例；胰島素治療史27例, 首次使用胰島素治療者5例。

1.2 方法 經患者知情同意后安裝胰島素泵, 協助患者取平臥或坐位, 選取距離臍部≥3 cm處的腹部作為穿刺點穿刺后固定, 依據醫囑設定胰島素泵入劑量及速度。帶泵觀察7 d。置泵期間針對影響胰島素泵療效的護理因素制定相應的護理策略。

1.2.1 影響胰島素泵療效的護理因素

1.2.1.1 心理因素 胰島素泵為新型的糖尿病治療手段,大多數患者對其比較陌生, 所以, 在患者使用過程中難免會有一定的心理負擔。本研究中有14例患者對血糖控制效果有懷疑, 擔心花錢又治療不理想。有10例患者擔心帶泵期間會給日常生活造成不便以及擔心泵體出現故障不會處理。有8例患者擔心帶泵期間影響規律進食而影響治療效果。

1.2.1.2 機器故障因素 主要有以下原因造成：①泵內輸注液用完；②軟管堵塞；③管道折疊或泵電池電量不足［3］。本研究中出現軟管堵塞8次, 管道折疊4次, 泵內輸注液用完未及時添加1次, 泵電池電量不足1次。以上故障的出現對藥液的正常輸入及泵療效有一定影響。

1.2.1.3 護理人員責任心 采用胰島素泵治療期間, 醫護人員的周到、細致的觀察護理是保證療效的關鍵。本研究過程中有4例患者出現輸注部位藥物滲漏, 主要是由于護士對患者的病情沒有認真細致的觀察所致, 進而影響藥量足額輸入而影響血糖控制效果。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1 心理護理 醫護人員應積極耐心地與患者進行溝通交流, 講解糖尿病對人體的危害, 使患者樹立戰勝疾病的信念, 以積極的心態配合治療。在安置胰島素泵前向患者詳細說明使用的步驟、方法及目的, 告知患者其療效及作用。并通過對比方法向患者講解胰島素泵與皮下注射相比的優越性, 以解除患者的顧慮, 使患者以輕松的心態接受胰島素泵治療。

1.2.2.2 置泵前的教育 置泵前護理應嚴格按規范進行,以確保胰島素泵正常運行。置泵前對機器的性能進行徹底檢查, 保證電池電量的充足, 檢查管道連接是否正確, 確認輸注管是否通暢, 以保證藥液及時準確輸入患者體內；操作人員應熟練掌握泵的操作規范；對胰島素泵的降糖原理及注意事項、操作方法和報警的識別及處理方法熟練掌握；正確選擇輸注部位, 避開腰帶或內衣邊線處及皮膚硬結水腫處［4］。

1.2.2.3 置泵后護理 將泵放置于患者衣服口袋內或拴在患者腰帶上。患者洗澡時可采用快速分離器取下泵體, 但時間不應＞1 h, 待患者沐浴后立即裝上。帶泵期間禁止與強大電磁場接觸, 若患者需做放射檢查應使用快速分離器取下泵體, 待檢查完畢后立即裝上。置泵期間應注意不要過度扭曲、折疊管道, 隨時檢查泵體運轉是否正常, 電池電量是否充足, 檢查胰島素用量并及時補充。觀察患者局部皮膚, 若有紅腫、水皰、硬結及貼膜過敏等情況出現應及時處理。護士及時巡視病房, 認真檢查泵的實時狀態, 確保胰島素泵正常運行, 確保治療效果。對患者血糖變化進行監測(7次/d)［5］,以便醫師準確地對胰島素劑量進行及時調整。胰島素更換前2～3 h應從冷藏箱中取出置于室溫內, 以防其受熱溢出并在泵容器中產生氣泡。根據血糖變化進行合理飲食及適當運動指導, 避免做劇烈運動, 以防止泵管脫出。

2 結果

本組32例患者經1～2周的胰島素泵強化治療后, 血糖水平均恢復正常, 療效理想。

3 討論

胰島素泵是臨床胰島素強化治療的最佳手段, 通過體外模擬胰腺, 經24 h的基礎胰島素輸注抑制肝糖原生成, 達到平穩下降夜間和兩餐之間的血糖水平目的, 并通過餐前追加胰島素劑量來防止餐后血糖高峰出現, 使患者的血糖得到穩定控制, 從而使糖化血紅蛋白接近正常, 避免低血糖危險的發生率［5］。胰島素泵的使用解決了胰島素每天多次注射的不便, 不僅降低了醫護人員的工作量, 也減輕了患者的痛苦。本組32例患者經1～2周的胰島素泵強化治療后, 血糖水平均恢復正常, 療效理想。

胰島素泵強化治療具安全、靈活、方便、可靠、有效的優點, 已被越來越多的患者認可［4］。但在護理工作中, 需要醫護人員具有嫻熟的操作技術, 以便準確地對各項參數進行調節, 嚴格無菌操作規范、細心觀察患者病情, 認真檢查泵的運轉情況及藥液用量、防止故障發生, 保證療效, 積極進行患者心理護理及糖尿病健康教育的宣傳工作, 使患者積極配合胰島素泵治療, 穩定發揮其治療及護理效果。