護理干預在手外傷皮瓣移植術患者中的應用

李靜

手是人體的重要組織器官, 在日常工作和生活中擔負著許多勞動任務, 因此極易出現外傷引發的皮膚缺損情況, 部分創面較大患者需接受一期、二期皮瓣移植手術。臨床實踐證明, 在圍術期內對患者實施相應的臨床護理能夠直接影響到患者術后康復效果［1］。為了探討更加科學、合理的臨床護理方案, 本文就護理干預在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果展開研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的手外傷皮瓣移植術患者82例作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各41例。對照組男22例, 女19例, 年齡23～55歲, 平均年齡(33.37±8.79)歲。觀察組男24例, 女17例,年齡22～54歲, 平均年齡(33.63±7.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準, 全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：①確診為手外傷；②需接受皮瓣移植手術治療。排除標準：①認知功能障礙、帕金森、精神病；②嚴重心肺及腎臟功能障礙疾病；③肌肉、神經損傷；④手術禁忌證。

1.2 方法 對照組采用常規護理, 包括定期換藥、告知患者恢復期注意事項等內容。觀察組實施護理干預, 具體內容如下：①入院第1天。為患者介紹科室主管醫師、責任護士、臨床制度, 全面了解患者既往病史, 遵醫囑行相關檢查。檢查后完成病歷書寫工作, 常規進食即可。②第2天。做好術前準備工作, 完成術前評估, 制定手術方案, 與患者及其家屬保持溝通和交流, 簽署手術知情同意書, 為其介紹手術治療方法及相關事項。③第3天。兩組患者均接受外傷皮瓣移植術治療, 術后遵醫囑給予患者鎮痛、止血處理, 實施心理護理、舒適護理, 嚴密觀測患者生命體征變化情況, 嚴防血管危象。④第4～10天。為患者進行術后換藥, 給予抗痙攣、抗感染、抗凝等對癥干預, 叮囑患者進食高蛋白、高維生素、高營養、易消化類食物, 比如果蔬等, 少食多餐。同時指導患者展開功能活動訓練, 術后1～2周展開手指外展聯系。⑤術后第11天。換藥拆線, 結合患者病情確認出院日期。⑥出院日。給予患者出院前指導, 包括出院后日常生活中需要注意的各類事項, 合理飲食, 輔以理療, 防止手指皮膚軟化、關節強直、肌肉萎縮等情況發生, 一旦出現異常情況必須立即回院就診。

1.3 觀察指標及判定標準 ①根據關節總活動度(TAM), 采用量角器測量患者干預前后的手指關節總活動度, 活動度越高表明患者恢復效果越好。②干預后采用SCL-90評分評價患者心理健康情況, 包括軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對等5項因子, 5級評分0～4分, 評分越高說明患者不良心理情緒越嚴重［2］。③干預后采用日常生活活動能力量表(ADL)對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進行評分, 能獨立完成者記4分, 需要協助者記2分, 無法完成者記0分, 評分越高說明患者日常生活活動能力恢復越好［3］。④采用本院自制的護理滿意度調查問卷展開滿意度調查, 滿分100分, 評分越高表明患者對醫院提供的護理服務越滿意, 非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；不滿意：評分＜60分；護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后手指關節總活動度對比 觀察組患者干預前后的手指關節總活動度分別為(132.87±15.36)、(183.07±23.63)°, 對照組患者干預前后的手指關節總活動度分別為 (133.56±14.29)、(151.34±26.15)°。干預前兩組手指關節總活動度對比, 差異無統計學意義(t=0.211, P=0.417＞0.05)；干預后觀察組手指關節總活動度高于對照組, 差異有統計學意義(t=5.765, P=0.000＜0.05)；且兩組患者干預后的手指關節總活動度高于本組治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者S C L-90評分對比 干預后, 觀察組患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分分別為(15.34±4.11)、(10.12±3.56)、(8.18±3.15)、(7.83±2.36)、(7.58±2.37) 分 ,對照組患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分分別為(29.26±6.08)、(18.25±3.63)、(16.74±6.18)、(18.26±6.43)、(15.94±4.83)分。觀察組軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均低于對照組, 差異有統計學意義(t=12.145、10.239、7.902、9.750、9.950, P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者日常生活能力評分對比 干預后, 觀察組患者日常生活能力評分：洗臉(3.58±0.25)分、穿衣(3.85±0.34)分、梳頭(3.42±0.21)分、吃飯(3.85±0.23)分；對照組患者日常生活能力評分：洗臉(2.67±0.30)分、穿衣(3.01±0.28)分、梳頭(2.60±0.34)分、吃飯(2.61±0.29)分。觀察組患者日常生活能力評分高于對照組, 差異有統計學意義(t=14.921、12.212、13.139、21.451, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組滿意28例, 基本滿意13例, 無不滿意患者, 護理滿意度為100.00%；對照組滿意20例, 基本滿意15例, 不滿意6例, 護理滿意度85.37%。觀察組護理滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.474,P＜0.05)。

3 討論

當前, 為了滿足患者臨床身心需要, 醫學模式正由傳統的生理護理向生物-心理-社會醫學方向轉變, 采用全方位的護理干預模式為患者提供更加舒適、優質的護理服務成為了臨床醫學領域尤為關注的課題。皮瓣移植術作為終要的外殼修復重建手術類型, 具有較高的操作難度, 術后精細、全面的護理干預有助于患者預后恢復。本文采用的護理干預模式通過將護理措施具化到患者入院每一天的方式, 能夠充分結合患者個體性差異特征, 為患者展開系統性、有針對性的全方位護理干預, 幫助患者及時疏導不良心理情緒, 增進患者對手術知識及術后恢復注意事項等內容的認知和了解。據相關報道顯示, 在手外傷皮瓣移植術患者中實施護理干預可有效緩解患者抑郁、焦慮等不良心理情緒, 幫助患者重塑治療信心, 預后良好［4-6］, 與上述分析一致, 本文研究結果顯示, 干預前兩組患者手指關節總活動度差異無統計學意義(P＞0.05), 干預后觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組, 且兩組患者干預后手指關節總活動度高于本組干預前, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 說明兩組患者手指關節活動度均得到有效恢復, 但觀察組患者手指關節活動度恢復效果更加明顯。干預后觀察患者軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示觀察組患者負面心理情緒改善效果更加顯著。干預后觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯4項日常生活能力評分均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明采用護理干預可有效提高患者日常生活能力水平。觀察組護理滿意度100.00%明顯高于對照組的85.37%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表示觀察組患者對醫院提供的護理服務更加滿意。

綜上所述, 在手外傷皮瓣移植術患者中應用護理干預可有效促進患者手指關節總活動恢復, 調節患者焦慮、抑郁等負面心理情緒, 改善患者生活質量, 提升患者護理滿意度,因此具有值得應用與推廣的積極意義。