厄貝沙坦聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的價值

齊辰利

（忻州市人民醫院腎內科 山西 忻州 034000）

慢性腎小球腎炎是腎內科常見的疾病類型，起病隱匿，遷延難愈，有不同程度的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全，多數呈現出慢性發展的特征，是導致終末期腎病的最常見原因，而蛋白尿的持續程度又是腎實質進行性損害的標志。因此減少和控制蛋白尿對減少腎功能損害，改善慢性腎小球腎炎的預后具有重要意義[1]。本文選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，現進行如下評析報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，納入標準：①符合《腎臟病診斷與治療學》中有關慢性腎小球腎炎的相關診斷標準[2]；②尿常規異常，血尿、蛋白尿、管型尿；③Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）水平升高；④高血壓病程在1年以上，水腫明顯。排除標準：①屬于原發性高血壓、糖尿病腎病、高血壓腎病；②合并結核、嚴重活動性感染或其它全身性疾病；③確診為系統性紅斑狼瘡、心腦血管疾病；④妊娠、哺乳期階段的女性。通過隨機數字表法的分組方式將其分為兩組，即對照組（n=200）和治療組（n=200）。對照組：男、女患者例數分別為104例、96例，患者年齡20～47（36.5±2.4）歲；病程1～5（2.9±1.5）年；治療組：男、女患者例數分別為102例、98例，患者年齡21～48（37.2±2.3）歲；病程1～6（3.0±1.4）年。統計處理兩組患者的自然資料，組間差異均衡（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

對照組的治療藥物為厄貝沙坦（國藥準字J20080061，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規格：化學藥品，150mg），溫水沖服給藥，150mg/次，1次/d。治療組在此治療基礎上聯合益腎化濕顆粒（國藥準字Z20090250，廣州康臣藥業有限公司，藥品規格：中藥，每袋裝10g）進行治療，藥物具體組成如下：人參、黃芪、茯苓各90g，澤瀉、桂枝、白術、車前子、厚樸、木瓜、仙靈牌、牛膝、大腹皮各60g，大棗、制附子、干姜各30g，10g/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為3個月，治療過程中予以復方a酮酸片輔助治療，并指導患者選擇低鹽、低蛋白飲食。密切觀察和持續性隨訪患者高血鉀、咳嗽、血管性水腫、頭暈等不良反應發生情況，以評價用藥安全性。

1.3 療效評價標準

痊愈標準：治療后水腫癥狀完全消失，各項體征恢復正常，尿蛋白檢測結果顯示為陰性；顯效∶治療后水腫癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查結果顯示在1g/L以下；有效：水腫等臨床癥狀、各項體征在治療后有所好轉，尿蛋白降低≥50%；無效：水腫等臨床癥狀、體征無明顯變化或持續性加重，尿蛋白降低不足50%或有所增加。治療總有效率的計算方法為痊愈、顯效、有效三者百分比相加[3]。

1.4 統計學處理方法

涉及到的全部數據均錄入到SPSS22.0統計學軟件中進行分析和處理，治療總有效率、不良反應發生率等計數資料使用百分率（%）加以描述，對比予以χ2檢驗，如果P＜0.05，則充分證明組間出現的差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組臨床治療總有效率展開比較

對照組的治療總有效率為86.5%，其中無效例數為27例（13.5%），有效例數為42例（21.0%），顯效例數為58例（29.0%），痊愈例數為73例（36.5%）；治療組的治療總有效率為94%，其中無效例數為12例（6.0%），有效例數為53例（26.5%），顯效例數為55例（27.5%），痊愈例數為80例（40.0%）。將兩組患者的治療總有效率進行比較，治療組明顯高于對照組，組間存在統計學意義（χ2=6.3925，P=0.0115）。

2.2 對兩組不良反應發生率展開比較

治療期間，對照組出現18例不良反應，其中血管性水腫3例，頭暈7例，高血鉀、咳嗽各4例，不良反應發生率為9.0%；治療組出現5例不良反應，其中血管性水腫、高血鉀、咳嗽各1例，頭暈2例，不良反應發生率為2.5%，經統計處理，對照組的不良反應發生率高于治療組，組間具有顯著性差異（χ2=7.7961，P=0.0052）。

3.討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床發病率較高的病癥，具有治療難度大，病程長，復發率高等特征，其不良的結局會嚴重威脅到廣大患者的生命安全，而長期維持用藥雖然會控制和改善病情，但藥物的不良反應會進一步加重肝腎損傷。因此慢性腎小球腎炎不僅需要積極控制病情，同時還需控制蛋白攝入量，積極管理血壓，合理選擇藥物，做好腎損害其它因素的防護措施。

厄貝沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑，在慢性腎小球腎炎當中得到了廣泛應用。根據體內外研究結果可知，本品能和體內的AT1 受體進行競爭性的結合，從而對血管緊張素II受體產生拮抗的效果，不僅能夠對出球小動脈產生擴張作用，而且腎小球濾過膜的通透性也顯著增加，對RAS系統的激活能夠有效的阻斷[4-5]。并且在口服治療的過程中無干咳等藥物副反應，容易被患者所接受。此外，厄貝沙坦作為一種新型的血管緊張素II受體拮抗劑，可有效阻斷患者血管緊張素系統，使其腎小球血管中的壓力明顯降低，控制和減少蛋白尿量，從而有效緩解腎小球硬化速度，延緩腎功能不全的進展[6]。

祖國中醫將慢性腎小球腎炎納入到“尿濁”、“水腫”等范疇中，認為陰陽不足、本虛標實、脾腎虧虛等是引起其發病的主要影響因素，根本病因則在于脾腎虧虛。治療時需要遵循調和陰陽、消腫利尿、補脾益壽的原則。益腎化濕顆粒中的桂枝、制附子、干姜可發揮良好的利水、散寒、溫陽功效；澤瀉、木瓜、車前子則可在利水的同時起到消腫作用；大腹皮、厚樸理氣行水功效顯著；人參、黃芪可對氣血進行調和，并起到升陽益氣的功效；仙靈牌、牛膝分別具有溫補腎陽、引藥下行的作用；諸藥合用可有效改善腎氣和腎功能，消炎的同時緩解臨床癥狀，進一步提高臨床療效[7]。在厄貝沙坦片治療基礎上聯合益腎化濕顆粒，可更好的改善患者臨床癥狀和病情，與單一用藥方法相比，效果更為確切，且可顯著降低不良反應發生率，提高生活質量和預后。

在本次研究中，治療組的臨床治療總有效率高于對照組，其不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由此結果即可證明，厄貝沙坦聯合益腎化濕顆粒有利于顯著提高慢性腎小球腎炎的臨床療效，減少不良反應，安全可行，可作為理想治療方法進一步普及應用。

[1]沈衛強，施穎.健脾益腎顆粒聯合氯沙坦降低慢性腎小球腎炎蛋白尿及腎功能保護作用的臨床觀察[J].中國中醫藥科技 ,2013,20(01)：62-63.

[2]鄧榮龍,胡水勛,鄧武鍇.氯沙坦聯合益腎健脾化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國醫藥科學 ,2017,7(08)：61-63+209.

[3]蘇倩.氯沙坦聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國實用醫藥,2017,12(03)：132-134.

[4]潘金欣.厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床效果分析[J].中國中醫藥資訊，2012,4（1）：66.

[5]王素琴，趙國光.厄貝沙坦聯合腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3（10）：79.

[6]唐小琰.厄貝沙坦在34例慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中的體會[J].醫藥前沿，2015，33（11）：39.

[7]周靜,魏昕,曾艷,楊柳,李秋月,王瑜,羅來敏.氯沙坦聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(04)：297-299.