分析冠心病康復治療在急性心肌梗死患者應用的效果

閆文濤

急性心肌梗死在臨床上較為常見，屬于較嚴重的冠心病[1]。一般來說，血管粥樣硬化或血栓是導致患者出現急性心肌梗死的主要原因。其中，血管粥樣硬化發生機制為血管壁活性變化，且血栓發生機制為血細胞過分聚集[2]。一旦機體出現血管粥樣硬化或血栓形成，會給血液循環造成不利影響，致使心肌缺氧，引發心肌梗死。近年來，隨著人們生活方式的轉變、生活壓力的增大、飲食習慣改變等，急性心肌梗死患病率不斷提升，引起高度關注[3]。有研究認為，在急性心肌梗死患者發病早期，于常規治療基礎上，加用冠心病康復治療，能有效改善其身心狀況，可緩解病情，提升生存率[4]。本研究為深入探討冠心病康復治療的應用效果，回顧性分析了114例急性心肌梗死患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2015年8月～2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者，共納入病例數為114例。114例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方式進行調查。患者及家屬均對本研究知情同意。將114例患者按照隨機數字表法，分為研究組與對照組，各57例。研究組患者中，男38例，女19例；年齡36～70歲，平均年齡（52.6±10.2）歲；梗死部位：23例為前壁下壁梗死，20例為前壁梗死，14例為前側壁梗死；心功能分級：23例為Ⅱ級，27例為Ⅲ級，7例為Ⅳ級。對照組患者中，男40例，女17例；年齡35～72歲，平均年齡（53.0±10.5）歲；梗死部位：22例為前壁下壁梗死，21例為前壁梗死，14例為前側壁梗死；心功能分級：25例為Ⅱ級，26例為Ⅲ級，6例為Ⅳ級。兩組患者年齡結構、性別結構等臨床資料對比差異無統計學意義，可對比。本研究經由醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法 給予對照組強心劑、抗血小板聚集、他汀類、硝酸酯類等常規藥物治療。在此基礎上，研究組加用冠心病康復治療：入院2～3 d，確保病情穩定后，實施冠心病三期康復治療。

一期治療：病情穩定后，第1～2天，指導患者脫離病床，進行適量下床活動和椅子坐位訓練；第3天，指導患者進行6 min有氧慢步行走；第5天，評估功能狀況。若患者耐受性良好，可適當增加運動量，指導其進行15 min提輕物行走。3次/周。

二期治療：針對一期治療后耐受力良好的患者，指導其進行二期訓練，主要是指導其進行10 min熱身，30 min慢步行走，10 min抗阻訓練（坐-立-蹲-引體向上），5～10 min放松運動。3次/周。

三期治療：進行30 min以上步行、踩單車等運動，3次/周。

康復治療過程中，一旦患者出現呼吸頻率高于20次/min、胸痛、心率在100次/min以上、不明原因出汗等癥狀，需及時對運動方案進行調整，或暫時停止訓練。

1.3 觀察指標和評定標準 ①療效評定標準：以患者治療后，呼吸困難、胸痛等癥狀全部消失，可自理生活，為顯效；以患者治療后，呼吸困難、胸痛等癥狀明顯改善，基本能自理生活，為有效；以未達到上述標準，為無效[5]。②采用健康調查簡表（SF-36量表）評估兩組患者治療后生活質量變化情況，包括軀體疼痛、情感功能、精神狀況總體健康，各項均以100分為滿分，得分越高，提示情況越好[6]。③觀察兩組治療后心功能變化情況，包括左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDV）等。

1.4 統計學方法 將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用“x±s”表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床治療總有效率為96.5%，對照組臨床治療總有效率為84.2%，差異有統計學意義（χ2=4.93，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量各項指標對比 治療后，研究組患者生活質量各指標評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效對比（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

表2 兩組生活質量各指標對比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of quality of life indicators(x±s)

2.3 兩組患者心功能各指標變化對比 治療后，研究組患者心功能各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能各指標變化對比(x±s）Table 3 Comparison of the changes of cardiac function indexes in two groups(x±s)

3 討論

急性心肌梗死主要是受多種因素影響，導致機體冠狀動脈急性閉塞，中斷血流，從而引發的持久性缺血性心肌壞死[7]。而作為臨床上常用的一種預防心血管疾病的標準治療方式，冠心病康復治療發揮著重要的作用[8]。一般來說，冠心病康復治療的短期目標是控制心臟癥狀，對機體心臟功能儲備進行改善，從而減少疾病對患者生活、工作的影響[9]。其長期目標是充分融合康復理念，提升患者對心血管危險因素的認知水平，幫助其養成良好生活習慣，延緩病情發展，改善預后，降低病死率[10]。

冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中的應用，能通過分期治療，循序漸進改善患者情況。其中，一期康復治療屬于基礎性訓練，能逐步提升患者自理能力，改善身體素質；二期康復治療屬于加強訓練，能提升訓練效果，改善患者自理能力，且能有效提升臨床療效；三期康復治療能鞏固訓練效果，可適當按照患者具體情況，增加運動量，提高運動強度，能持續改善其生活和健康行為，幫助患者形成良好的生活習慣。而且，在康復治療過程中，加強患者血壓、脈搏、心電圖等檢測，由家屬或醫護人員陪同，及時對錯誤動作及訓練方法進行糾正，對患者異常癥狀進行觀察，能提升康復治療安全性。

本研究中，在臨床療效方面，研究組為96.5%，對照組為84.2%（P＜0.05）。由此可知，在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，于常規藥物治療基礎上，加用冠心病康復治療，能有效改善其臨床癥狀，增強治療效果。此外，在生活質量方面，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且，在心功能方面，研究組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。胡志鵬[11]將68例急性心肌梗死患者隨機分為治療組與對照組，前者采用常規藥物聯合冠心病康復治療，后者僅采用常規藥物治療，結果顯示治療組心功能指標、生活質量均優于對照組，與本研究相符。提示冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中的應用，能提升其生活質量。凸顯出冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中應用的安全性。

本研究局限之處在于所選病例數較少，且未進行遠期療程分析，今后仍需加大研究力度，進行大樣本、多中心調查研究。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，于常規藥物治療基礎上，加用冠心病康復治療，能獲得更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1] Wang T,Liu Q,Liu C,et al.Correlation of echocardiographic epicardialfat thicknesswith severity of coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction[J].Echocardiography,2014,31(10):1177-1181.

[2] 楊順蘭,蔣大軍,胡曉雨,等.抗菌藥物預防應用在急性心肌梗死醫院感染患者治療中的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(11):2513-2515.

[3] Ak F,K?se N,Ay?a B,et al.Relation Between Red Cell Distribution Width and Severity of Coronary Artery Disease in Patients With Acute Myocardial Infarction[J].Angiology,2013,64(8):592.

[4] 蘇杰,王瓊萍.系統護理干預在急性心肌梗死患者急救后康復中的應用效果分析[J].臨床醫學工程,2016,23(10):1399-1400.

[5] 舒麗瑾,許艷榮.康復程序在急性心肌梗死患者治療中的應用效果評價[J].系統醫學,2016,1(7):22-24.

[6] Sim DS,Ahn Y,Jeong MH,et al.Clinical outcome of unprotected left main coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction[J].International Heart Journal,2013,54(4):185.

[7] 張利娟.冠心病康復治療在急性心肌梗死患者應用的效果分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(8):129.

[8] Daniowicz-Szymanowicz L,Figura-Chmielewska M,Ratkowski W,et al.Effect of various forms of physical training on the autonomic nervous system activity in patients with acute myocardial infarction[J].Kardiologia Polska,2013,71(6):558.

[9] Wang XW,Zha XA,Tang ZL,et al.Clinical applicationvalueofsyntheticrehabilitationtherapyto patients during sepuela period of acute myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine,2014,8(12):158-160.

[10]趙秀男.他汀類藥物臨床應用早發冠心病急性心肌梗死患者治療中治療效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11（35）:127-128.

[11]胡志鵬.冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中的應用效果[J].中國民康醫學,2016,28（10）:59-60.