尺骨莖突骨折及分型對復雜橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響研究

梁善校

在臨床中常見的骨折為橈骨遠端骨折，在全身骨折中所占的比率為1.25%，約為常見急性骨折的16.67%，常發(fā)生在骨質(zhì)疏松的老年人中，主要是因為摔倒等輕微損傷從而發(fā)生骨折，而在年輕的患者中主要是因為高強度損傷導致的骨折[1]。現(xiàn)常用的治療不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的方案為手術治療。橈骨遠端骨折常常在距橈骨關節(jié)面約3 cm處發(fā)生。因為在解剖學上該處為皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行，為該處的薄弱環(huán)節(jié)，較容易發(fā)生骨折[2]。在處理橈骨遠端骨折時需對橈骨長度進行有效的修復，并對橈骨莖突高度以及橈骨關節(jié)面的平整和角度進行有效的調(diào)整，根據(jù)患者的綜合情況進行恰當?shù)奶幚韽亩行У奶岣邔颊叩呐R床治療效果。而在臨床中橈骨遠端骨折常常伴隨尺骨莖突骨折，對橈骨遠端骨折治療前是否對尺骨莖突骨折進行治療存在一定的異議[3-4]。本次試驗通過對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的患者進行回顧性分析，來研究對尺骨莖突骨折的進行診斷及分型對復雜橈骨遠端骨折術后臨床治療效果的影響，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在本院進行診治的橈骨遠端骨折的患者60例，所選的患者都有完整的隨訪資料，都采用切開復位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術進行治療并且患者的尺骨莖突骨折都沒有給與固定，對患者的AO分型、手術前、手術后3個月以及手術后1年的X線的測量結(jié)果以及Gartlant-Werley評分進行記錄比較，將所得的資料分為尺骨頸骨折合并組和無合并組以及尺骨莖突骨折經(jīng)治療后愈合組和未愈合組，待分組完成對組間進行對比分析。本次所選患者男35例，女25例，年齡17～65歲，平均年齡（53.4±3.5）歲，其中橈骨遠端骨折伴發(fā)尺骨莖突骨折的患者40例為合并組，橈骨遠端骨折未伴發(fā)尺骨莖突骨折的患者20例為無合并組，尺骨莖突骨折Ⅰ型和Ⅱ型分別有31例和29例尺骨莖突骨折經(jīng)治療后愈合組和未愈合組分別為34例和26例所選取患者全部在本院進行治療以及術后康復訓練。所選患者的心肺功能均正常。參與試驗患者的性別、年齡及基礎疾病情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 手術方法 對兩組患者進行常規(guī)麻醉，待患者麻醉后，在腕掌側(cè)的橫紋處朝近端行5～8 cm的縱形切口并進行逐層切開，在橈側(cè)的屈腕肌腱以及橈動脈、橈靜脈之間進入，充分暴露出旋前方肌，于橈側(cè)附著點進行切斷同時沿骨面骨膜下進行剝離，目的為保護患者的正中神經(jīng)和橈側(cè)的動脈以及神經(jīng)，將繞骨遠端的關節(jié)面和骨折端進行剝離和暴露，對骨折斷端進行清除處理，同時對骨折處進行復位操作，對患者的顧著縮短進行恢復，同時調(diào)整關節(jié)面的他先、掌傾角以及尺偏角，使用克式針對患者的骨折處進行臨時固定，根據(jù)具體情況對患者進行背側(cè)切口輔助骨折端復位，如果患者骨缺損需對患者進行骨折斷端移植骨處理。在手術中通過X線透視機檢查手術復位是否滿意，待滿意后將加壓鋼板置入并進行螺釘固定，經(jīng)X線透視機檢查復位滿意后進行沖洗，并對旋前方肌進行修復。待手術完成后，經(jīng)X線透視機檢查各部位恢復生理位置并且穩(wěn)定性良好后，留置引流管，進行逐層縫合止血并實施加壓包扎，在手術完成后基于患者抗感染治療等常規(guī)術后護理及治療。在手術完成后的次日對患者進行適當?shù)墓δ芑謴陀柧殹?/p>

1.3 觀察指標 對患者的AO分型、手術前、手術后3個月以及手術后1年的X線的測量結(jié)果以及Gartlant-Werley評分進行記錄比較。

1.4 治療效果的評價 對患者治療后的效果進行評價，評價標準為：優(yōu)：患者經(jīng)手術治療后，治療效果好，并且沒有感染以及相關并發(fā)癥和不良反應出現(xiàn)；良：患者經(jīng)過手術后，手術的切口有輕微感染，但是沒有與疾病相關的并發(fā)癥及不良反應的出現(xiàn)；一般：患者的手術切口有感染出現(xiàn)，并有與疾病相關的并發(fā)癥和不良反應出現(xiàn)[5]。患者的總優(yōu)良率是評價為優(yōu)與良的總和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用比較χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者的治療效果進行比較 合并組和無合并組經(jīng)治療后的總優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對合并組和無合并組患者治療效果進行比較（n）Table 1 Comparison of the therapeutic effects of patients in the combined group and the non combined group(n)

2.2 對兩組患者的手術前、手術后的3個月以及1年的X線測量情況比較 合并組與無合并組手術前的X線測量結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是患者手術后的3個月和1年的X線測量情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 對尺骨莖突骨折不同分型的3個月患者X線測量結(jié)果進行比較 尺骨莖突骨折Ⅰ型和Ⅱ型X線測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

在臨床醫(yī)學上，橈骨遠端骨折常常伴隨著尺骨莖突骨折，而尺骨莖突骨折的分型對治療橈骨遠端骨折的影響存在著異議[6]。橈骨遠端骨折在臨床中還是比較常見，根據(jù)患者的具體情況對患者進行相應的處理和治療。在臨床中常見的骨折為橈骨遠端骨折，主要是由于摔倒等輕微損傷從而發(fā)生骨折，而在年輕的患者中主要是因為高強度損傷導致的骨折[7]。現(xiàn)常用的治療不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的方案為手術治療。橈骨遠端骨折常常在距橈骨關節(jié)面約3 cm處發(fā)生。因為在解剖學上該處為皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行，為該處的薄弱環(huán)節(jié)，較容易發(fā)生骨折。

表2 兩組患者的手術前、手術后的3個月以及1年的X線測量情況比較（x±s）Table 2 Comparison of X-ray measurements before and after operation,3 months and 1 years after operation in two groups of patients(x±s)

表3 尺骨莖突骨折不同分型的3個月患者X線測量結(jié)果對比（x±s）Table 3 Comparison of X-ray measurements in 3 months of different types of fracture of the ulnar styloid process(x±s)

吳旭東，仇正鵬等[8]對45例橈骨遠端骨折伴隨尺骨莖突骨折患者進行研究發(fā)現(xiàn)，術前X線palmar tilt平均角度為（-13.4±4.8）°，ulnar tilt平均角度為（5.1±1.8）°，radial height平均長度（3.1±0.9）mm，功能評分平均值（4.2±1.8）分，與術后以個月相比具有顯著性差異，而術后3個月時的統(tǒng)計指標與術后1年的統(tǒng)計指標無顯著性差異，認為切開復位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術能夠有效維持骨折和關節(jié)面的復位；何家文等人將64例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者按照是否合并尺骨莖突骨折[9]，分成未合并尺骨莖突骨折組、尺骨莖突骨折Ⅰ型組（體部骨折）及Ⅱ型組（基底部骨折），結(jié)果顯示，尺骨莖突骨折與否及分型對橈骨遠端骨折術后解剖學評分無影響，尺骨莖突體部骨折對腕關節(jié)功能無影響，但尺骨莖突基底部骨折對腕關節(jié)功能有一定影響。本次研究的手術后3個月X線測量結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是手術后1年結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義。從正常解剖看，尺骨莖突是小錐狀突起，自尺骨下端后內(nèi)側(cè)突向下方，尺骨莖突尖端由腕關節(jié)尺側(cè)副韌帶附著，尺骨遠端三角纖維軟骨盤尖端附著在尺骨莖突基底部，底部附著在橈骨遠端關節(jié)面尺側(cè)緣。因此，尺骨莖突基底部骨折會使DRUJ不穩(wěn)定，從而影響腕關節(jié)功能，但隨著時間推移，腕關節(jié)功能將逐漸愈合恢復正常[10]。

總之，我們認為對于橈骨遠端骨折采用鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定進行治療能夠有效改善患者的臨床癥狀以及體征。但是從實驗數(shù)據(jù)上顯示對尺骨莖突骨折進行分型和診斷對橈骨遠端骨折的治療并無明顯影響。所以尺骨莖突骨折分型對橈骨遠端骨折的影響需要進行更深層次的研究。

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