2種方法治療股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連的效果對比研究

薛佳木，李寶雙，趙志忠

股骨干骨折為臨床多發的骨折疾病，嚴重影響患者的日常生活，在一般情況時，多數患者會選擇采用髓內釘進行治療，但是多數患者治療后易導致非感染性骨不連情況發生，嚴重影響患者的手術治療效果，而對于該類患者實施一項有效的治療方式十分重要[1-2]。因此，本院選取70例股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者作為研究對象，探討治療效果，見本次研究中描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收取本院70例股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者，收取時間在2015年1月～2017年1月，并將股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者分為兩組。納入標準：①70例股骨干骨折髓內釘固定后均發生非感染性骨不連情況；②70例患者均簽署知情同意書、參與本次研究內容。排除標準：①不接受手術治療患者；②臨床資料尚未完整患者。觀察組：年齡30～60歲，平均年齡（46.01±1.23）歲，男20例，女15例。對照組：年齡31～60歲，平均年齡（47.12±1.18）歲，男21例，女16例。上述兩組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者各項臨床資料比較差異無統計學意義，能夠實施對比。

1.2 方法 對照組-股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者實施髓內釘進行治療（所有患者均實施蛛網膜下阻滯麻醉，然后按手術常規操作更換患者固定的髓內釘）。

觀察組-股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者實施附加側板聯合植骨進行治療（所有患者均實施蛛網膜下阻滯麻醉，中心點為斷骨位置，沿著患者股骨干外切口進行置入，合理處置患者骨折附近軟組織，從而能有效減輕患者血液循環遭受到的破壞，采用咬骨鉗進行應用，有效清除患者硬化骨質，將患者規范的骼骨條取出，在填充患者骨折斷端，進行壓實，向患者股骨干處將鋼板置入，同時再采用3枚-6枚螺釘固定，同時再采用單皮質螺釘對患者鎖定孔實施固定，或者采用雙層皮質螺釘進行固定）。

將兩組患者手術治療后的效果詳細記錄。

1.3 觀察指標 對比股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的各項指標（住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間等）。

對比股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的各項指標（優良率）。

優良率主要分為優、良、差三個指標，優：非感染性骨不連患者治療后，骨折處愈合良好；良：非感染性骨不連患者治療后，骨折逐漸愈合；差：非感染性骨不連患者治療后，未達到上述標準。優加良/例數=優良率[3]。

1.4 統計學方法 本次研究均采用SPSS 22.0軟件，每組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者各項指標進行相關統計處理，研究中計數資料使用χ2進行檢驗，計量資料則采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間對比觀察組患者實施手術后住院時間（10.52±1.17)d、術后引流量（180.21±64.13)ml、術中出血量（240.15±87.50)ml、手術時間（120.15±23.14)min優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間對比（x±s）Table 1 2 groups of femoral shaft fractures after intramedullary nailing non-infectious nonunion in patients after treatment of hospitalization time,postoperative drainage,intraoperative blood loss,operation time comparison(x±s)

2.2 兩組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的優良率對比 觀察組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者優良率91.43%高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

人體骨組織具有自我修復能力，當患者引起骨折時，通過給予患者進行固定治療，大部分患者均能愈合，但是也有少部分患者發生骨折愈合速度慢或者難以愈合骨折情況，這種情況一般被稱為延遲愈合，待患者骨折無法愈合時，也可以稱為骨不連，導致非感染性骨不連的因素主要為旋轉不穩定[4]。在研究中發現，在臨床骨折患者中，大約有5%患者易發生愈合困難情況，加上患者骨折部位的持續活動，使患者伴有疼痛感，對日常生活造成較大影響，若治療過程中發生操作不當情況，易導致患者骨骼發生非正常生長，給肢體運動帶來嚴重影響，同時也給患者心理和身體造成嚴重傷害[5]。

表2 兩組股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連患者治療后的優良率對比（x±s）Table 2 Comparison of excellent and good rate of non-infectious nonunion in patients with femoral shaft fracture after intramedullary nail fixation(x±s)

根據臨床研究顯示，人體股骨干為自身易導致骨折的部位，誘發骨折發生的主要原因為強烈撞擊，在髓內釘中具有骨生長因子，能刺激患者骨愈合，將患者植骨切開后，髓腔內膜血運易受到破壞，在患者骨折發生時，應早期送往專業醫院實施治療，而部分患者在短時間內易發生大量流血情況，對患者身體易造成較大傷害，實施一項有效的治療方式十分重要[6]。

在臨床中，股骨干骨折患者一般均實施髓內釘固定術治療，該種手術方式具有一定的療效，但是易導致患者發生多種不良情況，例如非感染性骨不連，使髓內釘固定術治療術受到嚴重影響，在患者骨折尚未愈合情況時，實施一項治療方式極其重要。常見的方式是更換髓內釘進行治療，另一種方式為在患者原來固定基礎上實施鋼板綁定治療[7]。在患者發生非感染性骨不連后，實施更換髓內釘術進行治療，在患者擴髓情況下，易導致自身髓腔內膜血壓受到嚴重損害，同時導致在更換過程中的懸浮紅細胞輸注量不斷增加，使治療效果受到影響[8]。而通過對患者實施附加側板聯合植骨進行治療，能避免上述手術中的缺點，具有創傷小、操作簡單、手術出血量少等優點，根據本次實驗研究表明，通過在患者骨折處采用鋼板固定進行治療，與其他治療方式相比具有顯著優勢，但不是每位發生骨不連的患者均要采用該種治療方式，應根據每位骨折患者自身情況選擇手術方式，才能使患者得到最佳治療[9]。同時在手術過程中應注意以下幾點：在術中應完全清除患者骨折斷端軟組織，同時將硬化骨質也去除，在患者斷端周圍處增加骨骼活性，剝離患者外側骨膜，在放置鋼板過程中，應避免對患者骨折斷端造成破壞，植骨一般選擇患者自身髂骨，將其放置入患者骨折斷端后并壓緊，盡量保留患者骨折處周圍骨痂，部分骨痂也可以用于手術植骨中[10-12]。

經研究表明，觀察組患者實施手術后住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間、優良率優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將2種方法治療股骨干骨折髓內釘固定后非感染性骨不連的效果對比后，附加側板聯合植骨治療方式具有較大優勢，具有出血量少、愈合時間短、操作簡單等優點，能促進非感染性骨不連患者骨折斷端較快愈合，值得應用，具有顯著的推廣價值。

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