腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果觀察及評(píng)估

李秀宏

在臨床上，膽結(jié)石是一種常見的多發(fā)病[1]。膽結(jié)石由多種因素導(dǎo)致，其中膽汁淤滯、膽汁的酸濃度以及膽固醇水平均可誘發(fā)膽結(jié)石?；颊叩闹饕R床癥狀為惡食油膩、腹部脹痛以及左肩疼痛等，屬于危害人們身體健康的主要疾病之一[2]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膽結(jié)石的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。臨床常使用常規(guī)保守治療合格外科手術(shù)治療該病，前者的治療限制較大[3]。本次研究中，主要觀察傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果。相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象均選取本院于2014年8月～2016年8月期間收治的膽結(jié)石患者，共計(jì)80例。使用單雙號(hào)分組法將所有患者分為研究組、參照組兩組，每組患者均40例。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均對(duì)此研究知情，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)保守治療后均無效；結(jié)石直徑大于0.05 cm；臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情與臨床診斷不符；不存在手術(shù)適應(yīng)癥；結(jié)石直徑小于0.05 cm；可進(jìn)行內(nèi)科保守治療者；合并嚴(yán)重心、腎疾病者；伴有嚴(yán)重精神類疾病者；臨床資料不完整者；處于妊娠期或者哺乳期者。研究組中，男25例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡（46.64±10.85）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.86±0.75）年。參照組中，男26例，女14例；年齡22～70歲，平均年齡（46.43±10.45）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.45±0.36）年。兩組膽結(jié)石患者的性別、年齡以及病程等資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 給參照組膽結(jié)石患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)進(jìn)行氣管插管麻醉。作1個(gè)斜切口（約10 cm）于患者的右側(cè)肋緣下，將患者的腹壁逐層切開，將膽囊三角區(qū)的動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行1次離斷，并結(jié)扎。隨后剝離切除床上膽囊，最后進(jìn)行縫合，并放置引流管[4]。

研究組當(dāng)中，給本組膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取頭高腳低臥位，并向左傾斜20°～30°左右[5]?；颊叱Ｒ?guī)進(jìn)行全身麻醉，并于臍下約1 cm處，作一穿刺點(diǎn)和觀察孔。為患者建立氣腹后，依次進(jìn)行穿刺將操作的相關(guān)設(shè)備置入。使用30°鏡對(duì)其腹腔進(jìn)行探查，并將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離及離斷。將患者的膽總管成功牽引出之后，將患者膽總管近端的膽囊夾緊，逆向剝離后進(jìn)行電凝止血，避免膽結(jié)石進(jìn)入患者的膽總管。于患者膽管前壁進(jìn)行取孔，并作一切口于膽管，將纖維膽道鏡經(jīng)右鎖骨中線，置入患者的膽管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出，并將輸尿?qū)Ч懿迦胫吝h(yuǎn)端。經(jīng)過手術(shù)將患者的結(jié)石成功取出后，使用膽道鏡對(duì)膽管進(jìn)行觀察是否存在殘留結(jié)石，若無，則將T管置入，并將切口縫合，將引流管置入。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 將參照組和研究組患者治療后的總有效率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]將研究結(jié)果分為顯效、有效以及無效幾種，具體如下。顯效：治療后，患者的臨床癥狀均消失，結(jié)石完全清除。患者的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀減輕，且大部分的結(jié)石被清除。無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀并無改善，甚至惡化?？傆行实臄?shù)據(jù)為膽結(jié)石患者的總概率減去無效概率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上兩組膽結(jié)石患者治療的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，用“%”表示患者的總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；用“x±s”表示患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率對(duì)比 經(jīng)過治療后，研究組膽結(jié)石患者的總有效率為95.00%，顯著優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)對(duì)比 研究組中，膽結(jié)石患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比 經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組膽結(jié)石患者的總有效率對(duì)比（n）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of gallstone patients(n)

表2 兩組膽結(jié)石患者的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of the indexes of two groups of gallstone patients(x±s)

表3 兩組膽結(jié)石患者的并發(fā)癥對(duì)比（n）Table 3 Comparison of complications between two groups of gallstone patients(n)

3 討論

臨床上，膽結(jié)石又稱之為膽石癥，屬于普外科常見的疾病?；颊咧饕杂壹?、上腹部疼痛等癥狀為主，對(duì)于患者的身體健康以及生活質(zhì)量具有較大傷害[7-8]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高[9-10]。一旦治療不及時(shí)，極可能引起患者出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎以及黃疸等疾病，存在較高的致殘率[9]。

目前為止，臨床上多以外科手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)最為常見。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中切口較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，預(yù)后較差[11-13]。隨著腹腔科技的發(fā)展，對(duì)于膽結(jié)石的治療應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床上普遍存在[14-15]。腹腔鏡屬于一種帶有微型攝像頭的手術(shù)器械，可通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)[16]。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加安全，效果同樣優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，因此，被廣大患者及家屬所接受[17]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率為95.00%，優(yōu)于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可提高膽結(jié)石患者的治療效果。不僅如此，研究組患者的術(shù)中出血量為（57.69±10.54）ml，明顯少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且其平均手術(shù)時(shí)間為（54.36±11.85）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（12.36±3.24）h、住院時(shí)間為（5.21±1.43）d，均明顯短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，進(jìn)而將患者的住院時(shí)間減少。研究結(jié)果亦顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果可進(jìn)一步證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果以及安全性，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于膽結(jié)石患者，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，可改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。

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