布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療術(shù)后咳嗽療效觀察

華盼金

咳嗽主要是患者氣管產(chǎn)生分泌物通過(guò)反射將其排出的保護(hù)性過(guò)程，引起術(shù)后患者咳嗽的原因主要是免疫力下降，如果原有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病或感冒受涼就會(huì)引起咳嗽。而術(shù)后患者切口疼痛，咳嗽反射受到抑制，氣管產(chǎn)生分泌物增多還會(huì)引起感染和窒息。術(shù)后咳嗽是并發(fā)支氣管炎的一種癥狀，支氣管炎通常指氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥，臨床治療一般使用止咳化痰物或抗感染，但效果及病程比較長(zhǎng)，為探索更好的治療方法，本院從2015年1月～2016年12月對(duì)住院手術(shù)后咳嗽患者聯(lián)合使用布地奈德和特布他林進(jìn)行治療，得到了很好的臨床療效，現(xiàn)將臨床研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2015年1月～2016年12月本院住院手術(shù)后咳嗽患者60例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡46～72歲，平均年齡（62.25±0.83）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡45～70歲，平均年齡（61.12±0.74）歲?；颊呷勘憩F(xiàn)為術(shù)后咳黏痰或干咳，咳嗽時(shí)間1～5 d不等[1]，其胸片檢查無(wú)異常，診斷為術(shù)后咳嗽并發(fā)支氣管炎。50%有吸煙史和慢性支氣管炎、肺氣腫史，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床資料（性別、年齡、病程），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[2]。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：使用抗感染及對(duì)癥治療（頭孢唑肟鈉2.0 v.gtt，bid，口服肺力咳糖漿，10 ml，tid服用，堅(jiān)持7 d）。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組抗感染及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上使用阿斯利康生產(chǎn)的布地奈德混懸液2 mg和硫酸特布他林霧化劑5 mg，bid混合后用壓縮泵霧化吸入；霧化結(jié)束后漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療3、7、10 d后評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的咳嗽癥狀改善情況（將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3種：若患者咳嗽癥狀明顯減輕、分泌物減少、不引起切口疼痛，為顯效；若患者咳嗽癥狀減輕、分泌物輕度減少、引起切口輕度疼痛，為有效；若患者咳嗽癥狀無(wú)減輕、分泌物無(wú)減少、引起切口疼痛，為無(wú)效），統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者咳嗽消失平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析；對(duì)計(jì)量資料用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)3 d、7 d、10 d治療后咳嗽癥狀改善情況實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的對(duì)比 治療3 d、7 d、10 d后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均咳嗽消失時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組咳嗽癥狀消失平均時(shí)間為（12.59±1.68）d，實(shí)驗(yàn)組咳嗽癥狀消失平均時(shí)間為（5.93±1.01）d，對(duì)照組明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明使用霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療術(shù)后咳嗽患者效果顯著。

表1 治療3d、7d、10d后兩組患者的臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐大概有1/3術(shù)后的患者可能出現(xiàn)咳嗽。主要由于術(shù)后并發(fā)支氣管炎所引起的。主要原因有：①術(shù)前注射硫酸阿托品的患者，雖支氣管腺體的分泌物減少了，但使分泌物可能變得粘稠，堵塞了氣管管腔，要排除這些分泌物異物，咳嗽即隨之發(fā)生。②有吸煙嗜好者，化學(xué)性炎癥已存在其呼吸道的黏膜，吸煙嗜好者大部分伴有慢性支氣管炎，呼吸道內(nèi)的分泌物很多。③重體力勞動(dòng)者，習(xí)慣于腹式呼吸，術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛減弱了腹式呼吸，使分泌物不易排出。④術(shù)后切口疼痛大多是手術(shù)刺激了神經(jīng)，減弱了胸腔活動(dòng)度，其吸氣功能不足，肺彈性回縮被削弱，減少了呼氣量和氧交換量；又由于術(shù)后平臥病床上時(shí)間長(zhǎng)，不容易排出肺泡內(nèi)的分泌物，使分泌物變得黏稠，造成墜積性肺炎。如果部分支氣管炎得不到控制很容易變成肺炎，炎癥存在會(huì)加重術(shù)后咳嗽，引起患者的傷口疼痛，所以要想辦法來(lái)治療術(shù)后咳嗽，消除炎癥。臨床常規(guī)使用止咳祛痰藥物以及抗菌藥物治療，其效果不顯著。布地奈德是一種新型非鹵化表面糖皮質(zhì)激素，有相當(dāng)高的受體結(jié)合力[3]，表現(xiàn)為抗炎能力比較強(qiáng)，其通過(guò)抑制生成細(xì)胞因子，抑制肥大細(xì)胞膜釋放白三烯、組胺等炎性介質(zhì)[4]，減少微血管滲漏，控制支氣管炎癥，減輕黏膜水腫及炎癥滲出[5]，使用后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。特布他林為β2-受體激動(dòng)劑，通常用來(lái)治療慢阻肺和哮喘，解除支氣管痙攣。聯(lián)合使用霧化吸入布地奈德和特布他林，能夠控制氣道高反應(yīng)性，降低氣道炎癥[6]，濕化氣道，患者的咳嗽癥狀能夠快速緩解，促進(jìn)分泌物排出，從而減輕了術(shù)后患者切口疼痛。

本文探討了霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療術(shù)后咳嗽的臨床療效，對(duì)照組給予對(duì)癥及抗感染治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組抗感染及對(duì)癥治療基礎(chǔ)之上給予布地奈德聯(lián)合特布他林泵霧化吸入，經(jīng)過(guò)3 d、7 d、10 d治療后，咳嗽癥狀改善情況實(shí)驗(yàn)組患者3次均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組咳嗽癥狀消失平均時(shí)間為（12.59±1.68）d，實(shí)驗(yàn)組咳嗽癥狀消失平均時(shí)間為（5.93±1.01）d，對(duì)照組明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療術(shù)后咳嗽，效果顯著，可快速緩解患者咳嗽癥狀，促進(jìn)分泌物排出，從而減輕了切口疼痛，值得推廣使用。

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