骨科手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼與常規(guī)麻醉效果對(duì)照

楊鳳兵，陳紅

瑞芬太尼是一種新型的“超短效”阿片類藥物，對(duì)μ型阿片受體具有激動(dòng)作用，具有起效速度快、清除速度快的特點(diǎn)[1]，在麻醉過(guò)程中，通過(guò)對(duì)其輸注速度的調(diào)節(jié)與控制，可以在實(shí)現(xiàn)術(shù)中有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，避免了呼吸抑制等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文就60例接受骨科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析瑞芬太尼和常規(guī)麻醉的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2016年11月收治的60例接受骨科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組患者中，男19例，女11例，患者年齡17～76歲，平均年齡（44.2±3.2)歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（56.5±4.5）kg。觀察組患者中，男18例，女12例，患者年齡16～75歲，平均年齡（43.4±3.0)歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均（57.2±3.9）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉，要求患者在術(shù)前1天禁食禁飲，在清醒狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室后，給予面罩吸氧，氧流量為2 L/min。常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，連接多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨，給藥劑量分別為2～5 μg/kg、3.5 μg/kg、2 mg/kg，3 min后行氣管插管機(jī)械通氣，保持呼吸頻率為12次/min，潮氣量在6～8 ml/kg之間，呼吸末二氧化碳分壓在30～35 mmHg，然后采用2%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

觀察組患者則采用瑞芬太尼靜脈麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼，給藥劑量分布為 0.05 mg/kg、3.5 μg/kg、0.15 mg/kg、3.5 μg/（kg·min），3 min后行氣管插管機(jī)械通氣，以丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，維持劑量分別為4～6 mg/（kg·h），0.05～0.25 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[2-4]：以麻醉后患者的肌肉完全松弛，受到牽拉操作時(shí)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感或者不適感為顯效；以患者麻醉后的肌肉松弛，受到牽拉操作時(shí)會(huì)有輕度疼痛或不適感，但仍有鎮(zhèn)痛效果，且能保證手術(shù)順利完成為有效；以患者麻醉后未見(jiàn)明顯鎮(zhèn)痛效果，牽拉時(shí)患者會(huì)因明顯的疼痛、不適而致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。麻醉有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100.0%。同時(shí)，通過(guò)RASS麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及VAS評(píng)分法分別對(duì)患者的鎮(zhèn)靜情況、疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較。

記錄患者的麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況（瘙癢、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、頭暈頭痛、低血壓等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料的表示采用“x±s”，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組和對(duì)照組患者的麻醉有效率分別為96.7%和80.0%，RASS評(píng)分分別為（3.72±0.65）分和（1.74±0.48）分，鎮(zhèn)痛評(píng)分分別為（3.43±0.51）分和（4.11±0.65）分，均有觀察組優(yōu)于對(duì)照組的情況，其中RASS評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（n）

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間（35.1±2.4）h、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（0.81±0.42）h均顯著短于對(duì)照組的（52.9±3.1）h、（1.45±0.58）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者和對(duì)照組的圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率分別為33.3%和63.3%，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

瑞芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼有相似的作用機(jī)制，其作用位置——阿片受體本身具有介導(dǎo)內(nèi)源性阿片肽生物學(xué)效應(yīng)和外源性阿片類物質(zhì)鎮(zhèn)痛的作用[5]。瑞芬太尼具有極強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入機(jī)體之后可以輕易穿透磷脂雙分子層，與阿片受體之間也有很高的親和力，因而，其不僅能在透過(guò)生物膜、血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合后藥物使用率大大提高，發(fā)揮強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，降低迷走神經(jīng)興奮性，而且麻醉時(shí)間較長(zhǎng)[6]。研究還發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的代謝主要依靠血液、組織中的酯酶，由于其分布容積小，起效速度也快，而消除時(shí)的半衰期短，清除速度快，不會(huì)發(fā)生蓄積作用，藥物作用的終止不會(huì)受藥物輸注時(shí)間、輸注劑量的影響，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒等產(chǎn)生影響[7]。

骨科手術(shù)患者對(duì)麻醉中的舒適度要求較高，本文比較了瑞芬太尼麻醉和常規(guī)麻醉的效果，結(jié)果可見(jiàn)，使用瑞芬太尼麻醉的患者麻醉有效率為96.7%，高于常規(guī)麻醉，其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文樣本量較小有關(guān)。同時(shí)，觀察組患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分高，效果好，對(duì)患者的配合度要求較低，術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，降低了因呼吸功能恢復(fù)不佳導(dǎo)致加行被動(dòng)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)勢(shì)比較顯著。

從患者的圍術(shù)期不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況上說(shuō)，采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉時(shí)盡管七氟醚的使用也有蘇醒迅速的優(yōu)勢(shì)[8]，但術(shù)后容易發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏和蘇醒期躁動(dòng)的情況，影響患者的術(shù)后機(jī)能恢復(fù)，總體上看，其發(fā)生瘙癢、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、頭暈頭痛、低血壓等不良反應(yīng)的幾率也較瑞芬太尼更高。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)中，麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且術(shù)后蘇醒快、自主呼吸恢復(fù)快、治療成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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