扶正清解方輔助肺癌化療對晚期肺癌患者的臨床療效及生活質量的影響

朱杰，郁有貴，周建軍

肺癌病死率極高，其中以非小細胞肺癌為主，占80%以上[1]。由于本病早期癥狀隱匿，患者多無察覺，因此在確診時多屬于Ⅲ期～Ⅳ期，治療效果欠佳，患者預期生存期較短，手術根治術已經無太大意義，因此多是采用化療為主要治療方法。近年來中醫學在腫瘤領域的治療中取得了顯著的成效并被臨床醫生所認可，為了探討扶正清解方配合化療治療的臨床效果，本研究對本院收治的80例晚期肺癌患者作為對象進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2014年2月～2016年3月收治的80例晚期肺癌患者，其中男56例，女24例，年齡43～82歲，平均年齡（60.32±3.76）歲，按照國際抗癌聯盟（UICC）1997年制定的《肺癌TNM分期標準》進行分期均為Ⅲ～Ⅳ期患者[2]，按照患者意愿將其分為觀察組與參考組，各40例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經CT或者胸片檢查且經細胞學或者病理學核實為肺癌晚期；②患者健康狀況KPS評分至少為60分，預計生存期≥3個月；③未接受過手術切除術或者放化療治療，或者距離上次放化療時間在1個月以上。

1.3 排除標準 ①心、腦、肝、腎等重要器官嚴重病癥患者以及精神障礙患者；②治療依從性差，資料不全患者；③不愿參與本次研究患者。

1.4 方法 兩組患者均接受藥物化療治療，其中腺癌患者在第1天給予培美曲塞500～600 mg、多西他賽75mg/m2、卡鉑200～400 mg/m2和順鉑20 mg/m2治療，第2天、3天持續使用順鉑化療，劑量與第1天相同，連續治療21 d位1個周期；對于鱗癌患者則在第1天給予多西他賽、吉西他濱1 000 mg/m2、多西他賽75 mg/m2、卡鉑 200～400 mg/m2和順鉑 20 mg/m2治療，其中第2、3天持續使用順鉑化療，連續治療21 d為1個周期，共治療2個周期。觀察組患者除了接受化療治療外，同時采用扶正清解方治療：患者中醫辨證分型主要為氣虛證、陰虛證和氣陰兩虛證，依照不同分型給藥。主要藥方：黃芪30 g、海浮石30 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、姜半夏12 g、女貞子15 g、夏枯草15 g、淮山藥15 g。對于氣虛證患者可增加黨參、淫羊藿、白術和補骨脂；陰虛證患者則可增加北沙參、南沙參、天冬、麥冬和百合；氣陰兩虛患者則采用益氣養陰方法治療，可增加北沙參、天冬、白術和薏苡仁。在辨證治療的基礎上，結合肺癌患者常見的痰毒這一特點，輔助石見穿、石上柏、蛇六谷、重樓、山慈菇化痰清熱。

1.5 觀察指標 主要對患者的近期治療效果、1年內生存率和生存期間生活質量進行評價。近期治療效果主要包括西醫效果判定和中醫癥候效果判定。

西醫治療效果判定依照WHO制定的實體瘤療效判定標準進行，主要為完全緩解、部分緩解、穩定和進展四項，其中疾病控制有效率為完全緩解、部分緩解和穩定[3]。

中醫癥候臨床癥狀改善情況主要依據咯痰、咳嗽、胸痛、氣急、食欲不振和神疲乏力各項變化為判斷項目，分別在治療前、后對患者上述癥狀變化情況進行記錄。按照2002年《中藥新藥治療原發性支氣管肺癌的臨床研究指導原則》將患者臨床癥狀分為輕、中和重三級。中醫癥候效果判定：中醫癥候療效判定依照治療前后總癥候計分的變化情況進行判定。顯效：臨床癥候積分至少下降70%；有效：積分值下降30%～69%；無效：癥候積分值下降在30%以內；加重：積分增加，其中治療總有效為顯效和有效綜合[4]。

患者生存質量評分依照FACT-L中文版V4.0進行，主要包括五個領域，分別為生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、肺癌相關癥狀以及功能狀況。共36個條目；每個領域分為0～4級，依次為完全沒有、一點點、有部分、相當、非常，正向條目正向得分，逆向條目反向得分，滿分20分，得分越高則說明生存質量越高[5]。

1.6 統計學方法 本次研究所有數據用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，計量資料用“x±s”表示，組間比較用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期治療效果比較 觀察組患者近期治療總有效率為92.5%，參考組患者近期治療總有效率為75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者中醫癥候改善情況 觀察組患者中醫癥候治療總有效率為90.0%，參考組中醫證候治療總有效率為60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫癥候治療效果比較（n）

2.3 兩組患者1年內生存率與生存質量 觀察組患者1年內死亡患者11例，生存29例，患者1年生存率為72.5%,參考組患者1年內死亡21例，生存19例，患者1年生存率為47.5%,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生存期內生存質量為（16.53±3.27）分，參考組患者生存期內生存質為（10.26±2,89）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

進入20世紀后，隨著工業文明的不斷推進，空氣污染等現象加劇，肺癌發病率呈現出明顯的上升且逐漸呈現出年輕化趨勢，當前肺癌已經成為導致人類死亡的腫瘤疾病的首位[6]。肺癌早期患者癥狀不明顯同時診斷難度較大，因此患者在確診時多為中晚期，此時手術難度較大且效果不佳，因此臨床醫生多推薦靶向放化療方式進行治療。當前國內治療肺癌晚期患者的化療方案仍然將鉑類制劑作為主基礎,本次研究中采用NP或TP方案,藥物能夠對腫瘤的增長產生抑制作用，有助于癥狀的緩解，然而其治療有效率較低，且在化療停止后3～4個月內患者病情仍然會出現不可逆轉的進展，長期效果不佳[7]；同時長期化療會使患者承受較大的痛苦，生活質量明顯下降，導致患者的治療依從性較差。

近年來祖國醫學在腫瘤治療中的作用被發現并逐漸運用于臨床，效果顯著。中醫學認為肺癌為“胸痛”、“咯血”、“痞癖”、“肺積”“咳嗽”等范疇，肺癌發生的最主要病機是由于肺正氣不足、濁瘀凝聚、邪毒蘊肺，其中癌毒是導致本病發生的根本原因。經過化療雖然邪氣逐漸消退，但是任有“伏邪”、“余毒”殘存在體內，導致機體受到病毒侵害，效果不佳。采用中藥輔助辨證治療有助于鞏固化療效果，同時對體內的余毒進行清理，提高患者的帶瘤生存期[8-9]。本次研究中采用扶正清解法作為輔助治療藥物主要為益氣養陰為目的，有助于減少長期化療對患者機體的損傷，為患者長時間的化療治療提供了條件，同時有效消融化療引起的部分毒副作用，射線敏感性明顯增加[10-11]，提高化療治療效果。藥方中女貞子、黃芪為君藥，女貞子、黃芪有補腎健脾、益氣養陰功效，海浮石可以清肺化痰、軟堅散結，白英、蛇舌草、夏枯草可以散結消腫、清熱解毒，山藥則可以扶正固本，諸藥合用，有助于標本同治，共達邪去正安的功效。本次研究結果顯示觀察組患者近期與1年內治療效果均顯著優于參考組（P＜0.05），證明在常規化療治療的基礎上采用扶正清解方能夠減少化療對患者機體的損傷，提高患者的治療依從性進而提高治療效果；而觀察組患者生存期間生活質量也顯著高于參考組（P＜0.05），也證明了中藥輔助治療肺癌的優越性。杜峰教授認為在腫瘤疾病的治療中應當“未病先防，既病防變，綜合調理”，認為患者在確診后應該調整正確的心態，加強自我調節與控制能力，增強抵抗疾病的信心，同時注意起居、飲食等養成良好的生活習慣，從而防止疾病惡化[12]。

綜上所述，在化療的同時，給予晚期肺癌患者扶正清解方辨證治療，有助于減少化療對機體造成的不良影響，延長患者的生存期，可在臨床推廣使用。

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