磁共振成像（MRI）與多層螺旋CT（MSCT）對直腸癌術前分期診斷的價值

肖寒冰

通常情況下，直腸癌患者的病情一共分作四個階段，即四個分期分，各分期的病理變化不同，臨床癥狀也不相同，因此，在手術前對患者的病情進行正確分期對于后期提升治療療效有重要的意義[1]。多層螺旋CT和磁共振都是目前臨場上常用于直腸癌疾病分期檢測診斷的主要手段，本文為了對比這兩種診斷手打在消化科臨場上的運用價值，現隨機抽取100例直腸癌患者展開詳細的分析，并將結果進行了如下的總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 運用數字隨機選擇的方法，從本院2016年1月～2017年1月消化科臨床接收治療的直腸癌患者中，選取100例作為本次研究的對象。其中女40例，男60例；年齡38～72歲，平均年齡（58.8±5.0）歲。100例直腸癌患者入院時均表現出血便、排便次數異常增多以及大便黏液便等癥狀，并且均通過手術及病理檢查證實屬于直腸癌，且所有患者對于本次研究均已經知情，并簽訂了同意書。

1.2 診斷方法

（1）腸道準備：100例患者在接受檢查前均先清理腸道，檢查前3天開始以流質食物為主，在檢查前1晚給予適量的瀉藥進行口服，或者選擇250 ml 20%的甘露醇與1 500～2 000 ml 5%的葡萄糖氯化鈉溶液混合清腸；最后，在檢查前10～15 min左右采取10 mg的山莨菪堿對患者進行注射[2]。

（2）掃描方法：指導受檢對象在掃描床上以右側臥位為主，并對其肛門內注入空氣1 500～2 000 ml左右，使其結腸充分充氣后再分別采取磁共振與多層螺旋CT掃描檢查，詳細情況如下。

（3）MRI：100例受檢者均采取美國GE公司所產1.5T超導型的磁共振儀展開掃描檢查，由其膈頂部抑制掃描到恥骨下緣處。常規的TSE序序列：采取呼吸觸發的方式，將TE設置為100 ms、TR設置為3 000 ms、矩陣設置為384×256、層間距是1 mm、層厚設置為5 mm以及回波鏈長設置為15。常規的T2抑脂序列為：TE設置為100 ms、TR設置為3 000 ms、回波鏈長設為24。平衡穩態自由進動序列為：TR設置在3～5ms、TE設置為1.5～2.3 ms、矩陣是224×224。DWI為：TR設置5 500 ms、TE最短、矩陣設為128×128。最后，快速擾相梯度回波序列為：TE最短、TR控制在110～250 ms之間、矩陣設為320×160；上述各序列掃描完成后，再對患者采取適量的Gd-DTPA實施靜脈注射，使其靜脈期能夠延遲90 s，動脈期延遲30 s。

（4）MSCT：選擇西門子16排螺旋CT對100例患者實施掃描診斷，指導患者仰臥位，然后展開掃描，范圍是由膈頂部到盆底處，在掃描過程中對患者結腸充氣的情況進行密切觀察。將層厚設置為1.25 mm、管電壓設置為120 kV、層距控制為8 mm、管電流設為200 mA、窗寬控制在180～200 Hu之間、窗位控制在40～50 Hu之間、螺距為1.375、轉速為每周0.6 s。如果患者的腸管內還存在少量的液體，可以再選擇俯臥位展開掃描，并在必要時實施多期掃描、加強掃描等[3]。

1.3 分期診斷標準 將兩種掃描方式所獲的數據上傳至工作站進行制片處理，有本科室兩名或兩名以上的主治醫師讀片并展開分析討論。其中，采取Dukes的分期法對患者實施病理分期，其標準有T1期、T2期、T3期以及T4期[4]。

（1）T1～T2期的診斷標準為：由于多層螺旋CT對于直腸癌患者T1期與T2期分期并不十分清楚，因此本次研究將這兩個分期進行合并，主要表現出腫瘤侵及黏膜，或者侵及黏膜的下層以及固有深淺的肌層，使得漿膜層受到侵犯，醫師在讀片的時候發現病變腸壁的外緣十分光滑，且脂肪間隙十分清晰，無發現結節突出的影像。

（2）T3期的診斷標準為：可見淋巴結出現了轉移，醫師在讀片的時候可見病變腸壁的外緣凹凸不平、不光滑，且腸管周圍脂肪間隙之間出現了高密度的條索狀暗影或者斑狀的暗影。

（3）T4分期分的診斷標準為：患者出現了腹膜轉移且讀片時可見病變的腸管及其周圍臟器的界限模糊不清，未見到任何脂肪間隙[5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均采取SPSS 19.0統計處理，用“x±s”表示計量資料，t檢驗；用百分比“%”表示計數資料，χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的檢出率對比 本次研究所選擇的100例對象均屬于手術及病理證實為直腸癌的患者，MRI檢出率高于多層螺旋CT，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率對比

2.2 兩種方法的分期診斷情況比較 100例直腸癌患者術后證實25例為T1分期，所占比例是25.0%；20例為T2期，所占比例是20.0%；50例為T3分期，所占比例是50.0%；5例為T4分期，所占比例是5.0%。

100例患者采取MSCT檢查后，其中11例為T1期，所占比例是11.0%；14例為T2期，所占比例是14.0%；37例為T3期，所占比例是37.0%，4例T4期，所占比例是4.0%，可見MSCT分期結果與手術及病理證實的結果均存在一定差異，尤其是對于T3分期，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

100例患者采取MRI檢查后，25例為T1例，所占比例是25.0%；8例為T2期，所占比例是10.0%；34例為T3期，所占比例是34.0%；5例為T4期，所占比例是5.0%，采取磁共振檢查，對于T1分期、T4分期的診斷結果與手術及病理結果一致，差異無統計學意義，但T2及術前T3分期的診斷結果存在差異，對比有統計學意義。可見直腸癌T1分期的MRI診斷率明顯高于MSCT（P＜0.05）；其他幾個分期的診斷結果比較，差異無統計學意義。

3 討論

在醫院消化科臨床上，直腸癌屬于極為常見的一種腫瘤疾病，且為惡性。近些年來，隨著人們生活習慣、飲食結構不斷變化，導致該疾病的臨床患病率逐年增加，并且逐步向老齡化趨勢發展，年齡在60～70歲左右的群體成了該病的好發群體，且男性患直腸癌的幾率要比女性高得多。對該疾病進行治療，首要關鍵就是明確患者的疾病分期情況，便于根據實際病情采取有針對性的治療。

對直腸癌患者術前分期采取MRI診斷，能夠清晰地觀察到直腸腸壁黏膜層及下層、肌層、漿膜層等組織的情況[6]。在T1WI上，直腸癌信號比直腸壁低，T2WI信號不斷增高且與脂肪組織信號強接近，甚至超過此強調，實施增強掃描后病變呈現出不均勻的強化。此外，MRI還能清晰地將患者腫瘤形態、部位、病變范圍、鄰近組織變化以及淋巴結轉移等情況顯示出來，進而對手術治療提供有效參考[7]。

采取MSCT進行診斷，可看見局限性的軟組織密度腫塊或者半環形、環形的直腸壁增厚，且腫瘤密度均勻。若腫瘤體積偏大可見低密度缺血壞死區域；MSCT同樣能夠對腫瘤形態、部位以及病變范圍、鄰近組織變化、淋巴結轉移等清晰顯示出來[8]。目前，MSCT與MRI已經成為直腸癌術前分期診斷常用的兩種手段。通過本次研究結果，MRI對100例直腸癌患者分期檢出率是72.0%，略高于MSCT的66.0%，但差異無統計學意義。此外，MRI對直腸癌T1分期檢出率顯著高于MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種診斷手段在T2、T3、T4分別的診斷比較，差異無統計學意義。

綜上所述，與MSCT相比較，MRI具備動態增強、脂肪抑制、延遲掃描等，能夠顯著顯示直腸癌早期病變情況，在T2、T3、T4分期方面也具顯著的運用價值。

[1] 徐瑩穎,王正兵,李超.FAS在結直腸癌組織與血清中的表達及與臨床分期關系的探討[J].當代醫學,2017,23(15):26-29.

[2] 慕常松,岳華.低位直腸癌保肛手術與Miles手術對直腸癌患者療效及生活質量的影響分析[J].當代醫學,2017,23(19):78-80.

[3] 王達.CT、MRI成像用于直腸癌術前分期診斷中的價值對比[J].現代醫用影像學,2016,25(2):350-351,354.

[4] 于明珠,張修石,王洪偉,等.MRI聯合多層螺旋CT增強掃描對結腸癌術前T分期的應用價值[J].現代腫瘤醫學,2016,24(18):2967-2971.

[5] 張成軍.常規序列結合磁共振擴散加權成像在直腸癌T分期中的診斷價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(9):184-186.

[6] 呂茜婷,陳勇,高知玲,等.磁共振多序列成像在直腸癌T分期中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2016,26(9):1652-1655.

[7] 張穎.多層螺旋CT和MRI對直腸癌術前TN分期的比較觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(35):36.

[8] 胡瓊菊,劉慧敏.多層螺旋CT、磁共振及經直腸超聲在直腸癌術前T分期評價的應用比較[J].中國臨床研究,2017,30(7):984-986.