腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用價值

陳明霞

異位妊娠是臨床婦科常見的急腹癥之一，發生率約占妊娠女性的1%左右[1]。近年來隨著人口的不斷增多，對二胎的開放，導致異位妊娠發生率不斷上升，給患者帶來極大危害，影響患者身心健康和生育，嚴重者甚至出現輸卵管破裂導致大出血的發生，危害患者生命安全，引起人們關注和重視[2]。研究認為[3]，患者出現異位妊娠需要盡早診斷治療，保障患者生命安全。目前臨床上對異位妊娠的檢查主要借助于影像學技術進行診斷，超聲診斷技術是臨床診斷異位妊娠的主要手段，其憑借操作簡單、可重復性強等特點，在臨床上廣泛運用。目前臨床上超聲檢查分為陰道彩色多普勒超聲檢查以及腹部彩色多普勒超聲檢查，本文對兩種超聲診斷進行對比，探討兩種方法對異位妊娠的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2014年8月～2016年8月期間收治的移位妊娠患者作為研究對象。納入標準：①經病理檢查和手術探查符合異位妊娠診斷標準[4]的患者；②自愿參加本次研究并簽字的患者；③年齡20～40歲。排除標準：①先天子宮、生殖道等畸形的患者；②合并其他嚴重疾病對研究有影響的患者。所有患者均進行經腹和經陰彩色多普勒超聲檢查。患者年齡20～38歲，平均年齡（28.6±2.5）歲。停經時間30～59 d，平均停經時間（43.6±5.2）d。孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.5）次。產次0～4次，平均產次（1.2±0.3）次。

1.2 方法

1.2.1 經腹部彩色多普勒超聲檢查 采用美國GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹腔進行掃描，掃描前囑患者多飲水憋尿。患者取仰臥位，檢查過程中通過交談使患者心情放松，緩解緊張情緒。超聲探頭調節至3MHz頻率，超聲科醫師將超聲探頭置于患者趾骨聯合上并行縱、橫、斜切掃描，掃描患者子宮及雙附件區域，檢查宮腔孕囊情況、子宮周圍附件情況、是否有包塊等。

1.2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查 采用美國GE LOGIQ e彩色超聲多普勒診斷儀進行檢查，患者取膀胱截石位，檢查前排盡尿液。超聲科醫師將超聲探頭上涂抹耦合劑，帶入無菌避孕套，在避孕套上再涂上耦合劑，探頭頻率設置為6.7 MHz。將探頭緩慢放入陰道并向檢查方向進行探查，常規探查子宮孕囊雙側卵巢附件包塊性質、有無盆腔積液、子宮內膜厚度等，對包塊進行彩色多普勒檢測，分析血流頻譜。1.3 觀察指標 觀察兩種診斷方式對異位妊娠的診斷率情況，分析對不同特征的診斷情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷檢查情況對比 經陰組對異位妊娠診斷率高達95.92%，明顯高于經腹組的85.71%（χ2=6.249，P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷檢查情況對比（n）

2.2 兩種診斷詳細情況對比 經陰組在異位妊娠診斷中對宮內假孕囊、胎心、卵黃囊、盆腔積液、胚芽以及附件區包塊的診斷率分別為95.92%、91.84%、95.92%、89.80%、93.88%以及 91.84%，均高于經腹組的 73.47%、79.59%、81.63%、77.55%、79.59%以及81.63%（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷詳細情況對比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種特殊的妊娠過程，主要指孕卵在子宮腔以外的地方進行著床發育，臨床上又稱為宮外孕。造成異位妊娠的主要原因包括輸卵管炎癥，導致輸卵管不通暢，引起孕卵進入子宮，使卵子和精子停留在輸卵管中結合著床，引起輸卵管妊娠[5-6]。孕囊隨著妊娠時間逐漸變大，最終導致輸卵管破裂出血。超聲檢查常見的體征有子宮旁包塊，宮腔內無孕囊，子宮附件區可能有包塊等[7]。但要確診異位妊娠還需要掃描到包塊內含有胎心、胚芽等，但實際檢查中出現的典型體征往往較少[8]。

腹部彩色多普勒超聲是通過腹腔進行超聲檢查，雖然對異位妊娠具有一定診斷效果，但由于通過腹部檢查宮腔容易因腸氣而影響診斷結果，對異位妊娠診斷率偏低[9]。目前隨著超聲的不斷發展，經陰彩色多普勒超聲診斷的出現為異位妊娠的診斷提高了診斷率。有學者采用經陰道彩色多普勒超聲進行掃描，結果顯示，經陰道多普勒彩色超聲診斷率明顯高于經腹部彩超診斷率[10]。因此本文對本院病理檢查確診為異位妊娠的患者進行經腹部彩超和經陰道彩超檢查，結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷率高達95.92%，明顯高于經腹部彩色多普勒超聲診斷率的85.71%，提示經陰道彩色多普勒超聲檢查有效提高了異位妊娠的診斷率，起到良好的早期診斷效果。在觀察兩組患者詳細診斷情況時發現，經陰組患者對宮內假孕囊、胎心、卵黃囊、盆腔積液、胚芽以及附件區包塊的診斷率均高于經腹組，也進一步證實了經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷的價值。相對于腹部彩色多普勒超聲來說，陰道彩色多普勒超聲具有以下優勢[11]：①陰道彩超探頭頻率高達5～7MHz，比腹部彩超探頭頻率更高，分辨率更高。且探頭緊貼宮頸及后穹窿，掃描臟器更加清晰。②陰道彩超檢查過程中無需充盈膀胱，減少了檢查的等待時間。③經陰道彩超在掃描盆腔、卵巢、輸卵管等細微病變時更明顯，比腹部彩超更準確。④陰道彩超對前位、后位和肥胖患者掃描更清晰。還有學者研究發現，經陰道彩超對子宮疾病的鑒別診斷具有重要意義，如宮頸癌、宮頸肌瘤的鑒別，內膜息肉和宮腔內黏膜下肌瘤等。同時對子宮卵巢內的微小病變顯示較好，血流信號更敏感。在掃描微小包塊以及未破裂包塊時，經陰道彩超掃描更清晰，效果更好[12]。因此經陰道彩超對異位妊娠的早期診斷效果顯著。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷率高于腹部彩色多普勒超聲診斷，對異位妊娠早期診斷效果顯著，值得臨床應用及推廣。

[1] 萬梅.異位妊娠患者應用陰道彩超與腹部彩超檢測的臨床診斷價值對照[J].北方藥學,2014,11(3):133.

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[8] 朱麗蓉.陰道彩超與腹部彩超在異位妊娠診斷中的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(25):154-155.

[9] 張金鳳.經陰道彩色多普勒超聲與經腹部超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(3):54.

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[12]郭琦琨.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用價值[J].心理醫生,2015,21(19):75-76.