超聲造影對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值分析

劉雙艷，姜飛，張潤，王麗

卵巢病變組織型類型非常繁多，并且聲像圖極為復雜，容易導致誤診現象的發生。研究顯示[1]，卵巢腫瘤早期診斷難度較大，通常在被診斷為卵巢癌時，已有75%的患者腫瘤向卵巢外擴散，因此，對卵巢腫瘤良惡性進行及早診斷和治療至關重要[2]。超聲造影技術的發展日趨成熟，目前已較多應用于腎臟、肝臟、乳腺疾病等臨床診斷及腫瘤治療后的效果評估當中，為進一步探討超聲造影的診斷價值，本研究將其應用于卵巢良惡性鑒別診斷中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2012年10月～2015年8月選取卵巢腫瘤患者70例為研究對象，年齡24～72歲，平均（48.25±2.55）歲。腫塊大小為5.0～13.0 cm，經常規超聲檢測發現卵巢混合性腫塊患者40例、實性腫塊患者18例、囊性腫塊患者12例，良性病變30例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用Philips iU22超聲診斷儀進行診斷，陰式探頭C8-4v配合C5-2凸陣探頭，頻率設置為2～5 MHz,超聲造影選用編碼相位反轉技術。超聲造影劑購自意大利Bracco公司，將生理鹽水（5 ml）注入含有氟化硫磷脂干粉劑的瓶中，搖晃均勻呈懸浮液備用。

1.2.2 檢測方法 ①常規掃查患者腹部及腔內腫瘤病變區域，并對患者體內腫瘤情況（大小、形態、邊界、內部回聲）及周圍血供情況進行觀察，并分析腫瘤頻譜狀態。②進行腹部或陰式掃查同時，選取病灶最佳切面，將儀器調至超聲造影模式，并對肘靜脈進行團注，生理鹽水（5 ml）沖洗，采用低機械指數對造影劑注入后的影像進行雙幅實時觀察（3 min），并將全過程動態影像保存。

1.3 觀察指標 比較卵巢良惡性病變常規超聲檢查與超聲造影檢查結果，并觀察超聲造影始增時間（強度）、增強時間（強度）、達到峰值時間（強度）及增強速率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性病變常規超聲檢查與超聲造影檢查結果比較70例卵巢病變患者中有39例為良性病變，31例為惡性病變，經超聲造影檢查可見，混合性病變內部團塊樣增強及周邊環狀增強；囊性病變顯示內部細網格狀增強，周邊環狀增強；其血管呈走形規則，由病變周邊向內部增強，達峰后逐漸消退。混合性病變內部及周邊顯示快速不規則增強，其血管粗大迂曲，由病變周邊向內部快速增強，且呈不規則狀，達峰后快速下降，見表1。

表1 良惡性病變常規超聲檢查與超聲造影檢查結果比較（n）

2.2 超聲造影鑒別卵巢良惡性病變時間及強度對比 兩組始增強度、始增時間、達峰時間及峰值強度比較差異無統計學意義，增強速率、增強強度及時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲造影鑒別卵巢良惡性病變時間及強度對比（x±s）

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，同時由于此種疾病多發于各個年齡階層，并且種類非常繁多，疾病早期缺乏特異性，具有一定的診斷難度，多數患者發現時已經處于中晚期，其死亡率目前已經居于女性生殖器官三大惡性腫瘤首位，嚴重影響患者的生命健康，因此積極探索出切實有效的卵巢腫瘤的篩查方法，對減少疾病的死亡率及并發癥尤為重要[3]。目前臨床診斷卵巢腫瘤常用的方法主要有超聲檢查、盆腔檢查以及磁共振成像等，其中超聲檢查在卵巢惡性腫瘤檢測中具有顯著的特殊性，其不僅具有方便、快捷、安全、無創、同時也具有廉價、檢出率高和可重復等優點，因此超聲是當前最為常用的診斷方式[4-5]。但該檢查方法在良惡性邊界、血流方式及內部回聲影像顯示方面存在交叉部分，因此，無法在卵巢囊腫鑒別診斷中得到準確判斷和辨認[6]。

超聲造影劑SonoV ue是一種微氣泡，直徑與紅細胞類似，可將病變位置的低速血流、微細血管清晰顯示，利于卵巢病變診斷[7]。超聲造影技術可以明確病變結構，精確的區分出病變的類型，如在腫瘤實性部分有明顯增強，而血腫無增強，利用超生造影即可有效鑒別。贅生性腫瘤在巧克力囊腫血凝塊、囊腫內沉積物等在壁上粘附時不易區分，而采用超生造影可對其做進一步診斷和鑒別[8]。卵巢惡性腫瘤的生長及侵襲主要依賴于血管（宿主固有血管與腫瘤新生血管）參與，因新生血管壁無平滑肌，其動靜脈吻合增加，導致腫瘤實質血流豐富，同時可見博動性血流[9]。超聲造影在良性腫瘤鑒別診斷中發現，其血管主要分布在腫瘤周圍，血管稀疏，呈走行規則，本研究中，經過超聲造影檢測發現兩組始增強度、始增時間、達峰時間及峰值強度比較差異無統計學意義，增強速率、增強強度及時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲造影技術能夠更加精確的診斷出病變的囊實性，有效分析出卵巢良惡性病變的灰階造影增強形式以及時間強度曲線形態和各個參數值，有助于提高卵巢腫瘤診斷的正確率。

[1] 張金娥,陳文衛,張玉國,等.超聲造影增強模式對卵巢腫瘤的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2009,18(8):620-622.

[2] 丁青薇,孫國英,孫寧,等.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2005,13(5):304-306.

[3] 王燕,趙玉玲,曾紅春,等.超聲造影對腎臟良惡性腫瘤診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2014,20(10):1206-1209.

[4] 李佳.超聲造影對肝臟良惡性腫瘤的診斷價值[J].中國保健營養,2012,28(18):4157.

[5] 宋丹陽,李仁麗,史鐵梅,等.卵巢良惡性腫瘤超聲造影定量分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,13(3):226-227.

[6] 魏巍.超聲造影在卵巢及宮體良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[C].中國抗癌協會,2011.

[7] 魏彥萍,鄭軍.超聲對卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].中國保健營養,2012,11(6):615-616.

[8] Ludovisi M,Foo X,Mainenti S,et al.Ultrasound diagnosis of serous surface papillary borderline ovar-ian tumor:A case series with a review of the literature[J]. Journal of clinical ultrasound, 2015,43(9):573-577.

[9] 周得維,陳德林,劉雁.52例卵巢惡性腫瘤腫瘤標志物分析[J].當代醫學,2017,23(15):124-126.