腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效觀察

侯曉鳳，汪紫燕，陳薇

子宮腺肌癥(Adenomyosis，AD)，也稱之為內在性子宮內膜異位癥，是子宮內膜異位癥的一種類型，該疾病可與盆腔子宮內膜異位癥（即外在性）共存，指內膜組織侵至子宮的肌壁層，有彌漫型、局限型兩種方式[1]。AD多發于育齡期女性，主要表現為月經周期紊亂、月經量過多和進行性痛經等，繼發貧血、不孕癥和子宮增大癥狀。AD目前呈現出發病率上升以及發病年齡年輕化的趨勢[2]，因而有效的治療十分重要。本研究通過對比腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統以及單純的腹腔鏡病灶切除術的療效，以期為臨床治療AD提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2014年12月～2015年10月在本院收治的AD患者68例，入選患者均符合相關的診斷標準[3]，患者年齡31～46歲，平均（36.9±4.5）歲，痛經時間3～12年，入選者均無生育要求。隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組34例，平均年齡（37.1±4.3）歲，病程（43.1±23.5）個月，有9例輕度痛經，20例中度痛經，5例重度痛經，子宮大小平均（143.5±25.8）cm2；對照組34例，平均年齡（36.7±4.9）歲，病程（44.5±22.6）個月，有11例輕度痛經，19例中度痛經，4例重度痛經，子宮大小平均（145.3±26.4）cm2。對比兩組在年齡、病程以及AD相關的痛經程度和子宮大小等方面差異均不顯著，具可比性。

1.2 診斷標準 根據相關文獻[4]，入選患者的診斷需符合下列特點：患者存在進行性痛經、月經量過多等臨床表現，且癥狀持續時間大于1年；婦科檢查發現子宮增大，增大的子宮約6～10周大小，質地較硬，有壓痛；B超發現子宮肌層增厚，有異常的回聲區，界限不清晰；血清CAl25可升高等，且在手術治療前檢查無合并癥，無絕對的手術禁忌癥。

1.3 方法 在對兩組患者進行氣管插管靜脈復合麻醉后，取平臥位，頭低臀高。制造人工氣腹，腹內壓15 mmHg。10 mm的套管針穿刺放入腹腔鏡鏡頭，再于兩側下腹部分別放入2根套管針。常規探查患者子宮、盆腔和附件，在腺肌瘤最為突起的部位用電鉤切開，保證最大程度地切除病灶，肉眼觀察無明顯顯殘留病灶，避免破壞較多的漿膜層，避免子宮穿孔等并發癥，最后用可吸收線連續縫合關閉瘤腔，注意不要縫合至內膜層，在對患者檢查盆腔并進行盆腔沖洗之后，術畢。觀察組患者術后3個月月經第4～7天宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療。術后注意預防感染，導尿1～2 d，隨訪。

1.4 觀察指標 術后6個月、12個月及18個月隨訪，觀察患者月經量，痛經程度評分，血紅蛋白（Hb）等。其中痛經程度評分根據視覺模擬評分法（VAS）進行觀察記錄，分值區間為0～10分，分值越大痛感越強烈。

2.3 統計學方法 本研究所獲得的數據結果采用SPSS 18.0的統計軟件進行統計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經量及痛經程度的比較 以治療前經期需用的衛生巾數量為基數（100%），兩組患者治療后月經量均較治療前有了明顯的下降。觀察組術后18個月月經量為（45.3±13.5）%，與對照組同期患者比較，降幅更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后12個月和18個月痛經程度評分分別為（0.49±0.24）分和（0.40±0.32）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血紅蛋白水平變化比較 觀察組術前Hb平均（78.14±11.52）g/L，術后18個月平均（118.45±12.36）g/L；對照組術前Hb平均（77.85±10.89）g/L，術后18個月平均（98.39±11.92）g/L，兩組比較后發現，觀察組Hb恢復地明顯要好于對照組，差異有統計學意義（t=6.81，P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥雖趨于年輕化以及發病率升高等現狀使得我們需要尋求一種安全有效的治療方式[5]。腹腔鏡病灶切除術日益發展，該保守性手術對AD患者的創傷小，可以保留患者子宮及生育功能[6]。因此，對于年輕、有生育要求的AD患者，或是需保留子宮器官的患者，腹腔鏡病灶切除術十分合適。但較多的局限型AD的病灶與正常組織的界限不十分清晰，因而腹腔鏡切除病灶的過程有時無法徹底、完整地完成，復發的可能使得臨床效果有所下降[7]。

表1 兩組患者月經量與痛經程度的比較（x±s）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統為宮內節育器，通過在子宮內膜的局部釋放左炔諾孕酮抑制雌二醇受體的合成，降低子宮內膜對雌二醇的敏感性，從而抗內膜增生。同時，左炔諾孕酮的釋放還能促使子宮平滑肌內組織纖維的萎縮，縮小了子宮體積，因而月經量明顯減少。在本次研究中，觀察組術后18個月月經量是術前月經量基數的（45.3±13.5）%，明顯低于對照組的月經量，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，觀察組采用的治療方法能夠有效控制月經量。左炔諾孕酮宮內緩釋系統在抑制在位內膜生長的同時又可以抑制了異位內膜的生長，抑制TXA2和PGF2a的生成[8]，另一方面還能降低病灶處的血藥濃度，因而緩解了患者的痛經癥狀。觀察組術后12個月和18個月的痛經程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，觀察組痛經的改善明顯好于對照組。由于月經量的減少和痛經程度的降低，患者貧血有了明顯的改善。觀察組術后18個月（118.45±12.36）g/L，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥能夠有效降低月經量，緩解疼痛，改善貧血，近期療效較好，值得推廣應用。

[1] 王敏華,陳麗萍,謝榕.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調性子宮出血患者的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(6):453-455.

[2] 李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.

[3] 王則緋,暴雷,周卓,等.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的效果及預后影響因素[J].中國臨床研究,2015,28(2):225-227.

[4] 黃呂成,王愛敏,張濰.兩種左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置方案輔助腹腔鏡手術治療子宮腺肌癥的臨床對比研究[J].河北醫藥,2017,39(1):100-101,104.

[5] 楊紅文,陳忠東,謝晶,等.腹腔鏡下腺肌瘤切除術及左炔諾孕酮聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(11)：1766-1768.

[6] 閆峰.腹腔鏡術后左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥[J].當代醫學,2013，19(26):115-116.

[7] 鄭龍.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥65例效果觀察[J].當代醫學,2014，20(22):79-80.

[8] 吳紅娟,劉廣珍,孔敏莉.子宮內膜異位癥保守性手術聯合藥物鞏固后復發者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統的療效觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(10):105-107.