腰椎非融合內(nèi)固定術(shù)治療老年穩(wěn)定性腰椎退變性疾病近期療效分析

徐德太，謝洪波，彭明

穩(wěn)定性腰椎退變性疾病是臨床中常見的疾病之一，其中常見于中老年人人群，目前臨床治療穩(wěn)定性腰椎退變性疾病主要為外科手術(shù)，其手術(shù)類型主要分為腰椎融合手術(shù)及腰椎非融合手術(shù)之分，但目前臨床對于該兩種手術(shù)方案的臨床療效仍然存在一定爭議性[1-2]。為此，本文選取了本院收治了64例患者，采用不同手術(shù)方案進(jìn)行了治療，旨在探討腰椎非融合內(nèi)K-rod固定術(shù)及腰椎融合術(shù)治療老年穩(wěn)定性腰椎退變性疾病近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年7月收治的老年穩(wěn)定性腰椎退變性疾病患者64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為穩(wěn)定性腰椎退變性者；②年齡＞65周歲者；③未合并嚴(yán)重精神疾病者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②合并惡性腫瘤者。根據(jù)患者入院診治時間順序，將64例患者分為A組及B組，每組32例。A組中男17例，女15例，年齡66～75歲，平均（66.58±5.21）歲，病程時間0.5～6年，平均（3.11±0.42）年。B組中男18例，女14例，年齡66～74歲，平均（66.47±5.16）歲，病程時間0.6～6年，平均（3.13±0.48）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組：采用靜脈+吸入復(fù)合式麻醉，患者采取俯臥位，于腰椎后路正中位置行縱行切口，逐層剝離至手術(shù)區(qū)域椎板，固定椎弓根，取單側(cè)（雙側(cè)）椎板開窗減壓間盤摘除。B組：采用全身麻醉，患者采取俯臥位，取后正中切口入路。采用Mager法進(jìn)行，進(jìn)針點為關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突水平線的交點，椎弓根螺釘固定術(shù)，常規(guī)行椎管減壓并摘除髓核后行椎間植骨融合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)后3個月的椎間活動度（ROM）、疼痛情況及ODI指數(shù)，采用疼痛視覺模擬評分（VSA）對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后疼痛情況及ODI指數(shù) 兩組患者治療后VSA評分及ODI指數(shù)較治療前存在明顯變化，VSA評分明顯下降，ODI指數(shù)明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛情況及ODI指數(shù)（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后ROM變化情況 A組患者手術(shù)前后上位節(jié)段、下位節(jié)段ROM未出現(xiàn)明顯變化；B組患者手術(shù)前后上位節(jié)段、手術(shù)節(jié)段、下位節(jié)段ROM未出現(xiàn)明顯變化，上位節(jié)段、下位節(jié)段ROM呈現(xiàn)明顯上升趨勢，手術(shù)節(jié)段呈現(xiàn)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同一治療時間點，A組與B組ROM存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后ROM變化情況（x±s）

3 討論

腰椎退變性疾病是臨床脊柱病變中的常見類型之一[8]。腰椎位于脊柱下端，承受者人體從上到下的重力，相對于胸椎、脊椎來說，腰椎的向下肢傳遞的重量明顯較高，基于腰椎的解剖結(jié)構(gòu)及作用，人體長期過度負(fù)重或在應(yīng)激狀態(tài)下均易引發(fā)患者出現(xiàn)腰椎疾病[3]。隨著人體年齡的增長，骨質(zhì)中鈣成分的不斷流失，骨質(zhì)生理性老化，使關(guān)節(jié)軟骨變性，在長期外界因素及自身因素中，病程進(jìn)展累積為椎間關(guān)節(jié)的一種代償性骨質(zhì)增生，引起患者常以不同程度的腰痛為主要的臨床表現(xiàn)[4]。

目前臨床中，采用腰椎后路椎體間植骨融合是治療腰椎退變性疾病的首選手術(shù)方式，但在近年來諸多文獻(xiàn)研究表明，采用腰椎非融合手術(shù)治療其臨床療效同樣顯著[7]。本組研究采用該兩種手術(shù)方案對老年穩(wěn)定性腰椎退變性疾病患者進(jìn)行了治療，整理、分析資料后發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式均可及時改善患者臨床疼痛情況及ODI指數(shù)，該結(jié)論表明了兩種手術(shù)方式治療腰椎退變性疾病均為及時、有效的。另一方面，腰椎非融合技術(shù)作為目前臨床一種治療脊柱退變性疾病新的治療手段，在穩(wěn)定固定節(jié)段的基礎(chǔ)上同時可保留固定節(jié)段一定活動度，本組研究發(fā)現(xiàn)非融合內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)后可提供向固定節(jié)段提供足夠的穩(wěn)定性與一定的活動度，與既往研究報道相似，此外本研究認(rèn)為非融合內(nèi)固定術(shù)可防止術(shù)后鄰近節(jié)段的退變，在近期其治療效果較佳[5]。同時，對于老年患者來說，進(jìn)行非融合術(shù)后的優(yōu)勢在于保留了腰椎后方韌帶復(fù)合體，在后柱的動態(tài)固定方面進(jìn)行增強后，更佳貼合了正常生理，基于此，并發(fā)癥較少更能提升患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，腰椎非融合內(nèi)固定術(shù)及腰椎融合術(shù)治療老年穩(wěn)定性腰椎退變性疾病近期療效佳，腰椎非融合內(nèi)固定術(shù)可保持部分椎間活動度，更利于控制退變速度。

[1] 衛(wèi)秀洋,董衛(wèi)星,陳勇忠,等.腰椎后路單節(jié)段融合與非融合固定的對比分析[J].東南國防醫(yī)藥,2015,29(1):35-37.

[2] 黃強,鄒守平,胡維帆,等.跨節(jié)段固定有限減壓治療多節(jié)段腰椎退變性疾病[J].頸腰痛雜志,2015,36(2):158-159.

[3] 李桂龍.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):60-61.

[4] 蔣西嘉,朱瑞霞,徐南偉.經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病[J].臨床骨科雜志,2015,18(1):29-31.

[5] 馬欣,顧振芳,張中斌,等.腰椎退變性疾病患者出現(xiàn)椎間盤真空現(xiàn)象的相關(guān)因素[J].山東醫(yī)藥,2015,58(7):56-57.

[6] 趙香元.單純后路減壓與減壓植骨融合內(nèi)固定在退行性腰椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):23-24.

[7] 劉明立,李放.腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)預(yù)防鄰近節(jié)段退變的應(yīng)用分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(18):2762-2765.

[8] 鄧桂,李寧,梁屆東.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):101-103.