腹腔鏡與開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果差異研究

張啟杰

粘連性腸梗阻是普外科腹部手術(shù)后常見(jiàn)多發(fā)并發(fā)癥，多為慢性腸梗阻所致，少數(shù)為急性腸梗阻，需給予手術(shù)處理。開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)雖然可一定程度上松解粘連，但術(shù)后可再次形成新粘連，再發(fā)腸梗阻，可引起較大的手術(shù)創(chuàng)傷，增加患者痛苦。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷輕和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[1]，且對(duì)腹腔內(nèi)臟影響輕，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，本研究探討了腹腔鏡與開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2016年11月粘連性腸梗阻患者88例根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表分開(kāi)腹組、腹腔鏡組，各44例。開(kāi)腹組男28例、女16例，年齡19～71歲，平均(42.73±5.91)歲。腹腔鏡組男27例、女17例，年齡19～70歲，平均(42.58±5.35)歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹組采用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。臍平面和原切口距離5 cm左右作觀察孔，置入套管后建立氣腹，維持氣腹壓14 mmHg左右，置入腹腔鏡，根據(jù)腹腔實(shí)際情況進(jìn)行探查，決定輔助孔和操作孔數(shù)量，一般控制在3個(gè)左右。對(duì)束帶粘連所致腸梗阻者在腹腔鏡下切除束帶，對(duì)腸道、腸壁粘連患者用分離鉗、電凝或超聲刀進(jìn)行銳性分離；腸管間粘連者用無(wú)損傷抓鉗處理粘連雙側(cè)腸管，后用超聲刀進(jìn)行銳性分離。對(duì)疏松質(zhì)地的粘連可用分離鉗處理。在分開(kāi)粘連后需仔細(xì)檢查腸管有無(wú)損傷或穿孔，必要時(shí)給予間斷縫合損傷腸管漿肌層[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率；手術(shù)完成時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血量、術(shù)后腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；腹腔感染、腸漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

顯效：腸粘連癥狀完全消失，腸道檢查正常，術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常；有效：腸粘連癥狀減輕，腸道功能改善；無(wú)效：癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比較 腹腔鏡組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比開(kāi)腹組高（χ2=6.175，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血量、術(shù)后腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較 腹腔鏡組手術(shù)完成時(shí)間短于開(kāi)腹組，手術(shù)過(guò)程失血量低于開(kāi)腹組，術(shù)后腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比開(kāi)腹組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)完成時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血量、術(shù)后腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組患者腹腔感染、腸漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組腹腔感染、腸漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比開(kāi)腹組低（χ2=7.221，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腹腔感染、腸漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后腹腔鏡組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腸梗阻是臨床常見(jiàn)癥狀，以腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行和經(jīng)過(guò)腸道為主要表現(xiàn)，粘連性腸梗阻在臨床上發(fā)生率較高，其發(fā)生和手術(shù)、創(chuàng)傷、異物、炎癥以及出血等密切相關(guān)，其中以手術(shù)后粘連性腸梗阻為常見(jiàn)，可反復(fù)發(fā)作，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理和治療。傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療，但其容易再次形成新粘連而引發(fā)再次腸梗阻，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)比較慢[4-5]。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（x±s,分）

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療和開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療比較具有創(chuàng)傷小和疼痛輕，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)而言，其具有明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可縮短術(shù)后住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。但需要注意的是，在腹腔鏡腸粘連松解術(shù)實(shí)施過(guò)程中需注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以最大限度預(yù)防感染的發(fā)生，減少切口細(xì)菌數(shù)量，降低醫(yī)源性感染[6-7]。術(shù)中需及時(shí)將切除組織和廢棄線頭清除，并合理使用棉球和紗布，預(yù)防醫(yī)源性異物的存在引發(fā)感染。止血操作需精細(xì)，避免大塊組織電凝、結(jié)扎和鉗夾，以降低組織壞死發(fā)生率。若組織發(fā)生滲出和分泌物，需及時(shí)清除分泌物，并在關(guān)閉腹腔之前保持腸管通暢，在腸管和切口之間鋪大網(wǎng)膜。術(shù)后需做好相關(guān)的護(hù)理工作，以加速胃腸道蠕動(dòng)，減少腸管和腹膜之間纖維蛋白和纖維素沉著，降低粘連發(fā)生率，減輕粘連程度[8-11]。

本研究中，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比開(kāi)腹組高（P＜0.05）；腹腔鏡組手術(shù)完成時(shí)間短于開(kāi)腹組，手術(shù)過(guò)程失血量低于開(kāi)腹組，術(shù)后腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比開(kāi)腹組短（P＜0.05）；腹腔鏡組腹腔感染、腸漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比開(kāi)腹組低（P＜0.05）。術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后腹腔鏡組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)和下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。

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