全髖與半髖置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復的影響

魏星，李祖高，陳健

股骨頸骨折為老年患者較為常見的一種骨折類型，隨著社會老齡化趨勢加重，老年股骨頸骨折發生率顯著提高[1]。目前，臨床常選取人工髖關節置換術作為臨床治療股骨頸骨折首選術式，其可有效促使患者髖關節功能恢復，但就半髖或全髖置換術應用效果對比相關報道較少。為此，本研究就選定的104例老年股骨頸骨折患者資料作為研究對象，現作下列報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院于2015年4月～2017年4月期間收治的104例老年股骨頸骨折患者資料，將簽署知情同意書者、無精神系統疾病者納入；將難以耐受手術者、合并風濕性關節炎者排除。按照臨床實施術式的不同分為兩組，對照組（52例）年齡65～85歲，平均（70.41±2.14）歲，男女比34:18；治療組（52例）年齡66～87歲，平均（71.28±3.20）歲，男女比33:19；致傷原因：22例高空墜落，21例摔傷，47例交通事故，14例其他原因；兩組上述基線資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。本研究方案經醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 本研究治療組行全髖置換術醫治，行硬麻或全麻，取健側臥位，于外側入路作一切口，逐次將皮膚-皮下組織-肌肉組織切開，同時倒T形將關節囊切開，并取出股骨頭，依據測量結果針對性選取最適合的人工股骨頭，切除后側、外側關節囊后予以截骨處理，髖臼清理后植入適宜髖臼假體，降低手術臺30°，極度外旋、內收直到股骨近端完全顯露，待股骨假體安裝后，復位髖關節復位，滿意后清洗手術部位，置管引流，最后將皮膚組織、闊筋膜及關節囊均縫合。對照組行半髖置換術醫治，麻醉、體位及手術方式與上述均一致，但無髖臼人工假體植入。

1.3 觀察指標與評定標準[2]針對兩組手術效果作對比分析，內容包括術中出血量、手術時間、髖關節恢復時間。針對兩組髖關節功能評分參照Harris評分，療效評定：＞90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差；優良率=（優數+良數）/總例數×100%。比較兩組并發癥。

1.4 統計學方法 本數據予SPSS 21.0軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術效果 與對照組比較，治療組出血量、手術時間均更高，但髖關節恢復時間更低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術效果（x±s）

2.2 比較兩組髖關節功能恢復效果 與對照組80.77%比較，治療組髖關節功能恢復優良率96.15%顯著更高（χ2=7.8000，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組髖關節功能恢復效果（n）

2.3 比較兩組并發癥 與對照組34.62%比較，治療組并發癥總發生概率11.54%更低（χ2=7.8000，P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發癥（n）

3 討論

股骨頸骨折為臨床較為常見的骨創傷性骨折，因股骨頸位于股骨頭與股骨粗隆中間，股骨頸部分承受較大剪應力，一旦受間接或直接暴力后，極易引發股骨頸骨折[3-4]。

隨著人工材料及手術技術不斷發展，人工髖關節置換術已成為股骨頸骨折患者常用術式，其可有效促使患者髖關節功能恢復、降低再次手術風險、緩解疼痛等的發生[5]。人工髖關節置換術主要包括全髖與半髖置換術2種，但目前關于選取何種術式對老年患者功能恢復效果更佳尚存在一定爭議。半髖關節置換術具術時短、術中出血量少等優勢，但術中予以股骨頭假體置換時，未對髖臼予以處理，極易導致髖臼與假體間難以充分吻合，且于術后易引發髖部恢復差或假體脫落等并發癥，進而影響患者髖關節功能恢復[6]。而全髖關節置換術的手術時間比較長，但術中可完全匹配髖臼假體與股骨頭假體，這對促使患者的髖關節功能恢復及減少并發癥發生均具重要作用[7]。相關研究發現[8]，半髖置換術未處理髖臼，故選取的股骨頭假體與髖臼無法匹配，導致應力集中于髖臼負重期，長時間行走致使髖臼軟骨磨損，進而引發假體下沉、髖部疼痛等并發癥。而全髖置換術應用的新材料可最大限度降低磨損率，進而顯著降低術后并發癥發生率[9]。經研究綜合分析，結果發現：與對照組比較，治療組術中出血量、手術時間均更高，但髖關節恢復時間更低；與對照組80.77%比較，治療組髖關節功能恢復優良率96.15%顯著更高；與對照組34.62%比較，治療組并發癥總發生概率11.54%更低；這與彭明東等[10]文獻結果一致性較高，進一步驗證全髖與半髖置換術應用于老年股骨頸骨折患者的臨床有效性及積極性。但就兩組遠期生活質量方面，由于受樣本、環境等因素制約未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，老年股骨頸骨折行全髖、半髖置換術治療均可取得滿意效果，但前者更有利于患者髖關節功能盡早恢復，提高髖關節功能恢復效果，且減少并發癥的發生，更適用于手術耐受力良好者。

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[3] 郭新明,郭慶華,孫習勇,等.人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫藥,2015,55(24):81-82.

[4] 趙文博,屠重棋,張暉,等.老年股骨頸骨折不同治療方式比較的meta分析[J].中華外科雜志,2014,52(4):294-299.

[5] 屠永剛,任紹東,陳堅馬.強直性脊柱炎髖關節骨性強直行全髖關節置換手術技巧的探討[J].中國傷殘醫學,2016,24(9):1-2.

[6] 高煥東,王樹彬.老年股骨頸骨折應用全髖置換術與半髖置換術治療的比較研究[J].中國醫刊,2016,51(1):97-100.

[7] 林慶波.全髖關節置換與空心螺釘置入內固定修復中老年股骨頸骨折:髖關節功能比較[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5583-5587.

[8] 宋永攀.全髖與半髖置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復及并發癥的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(3):300-301.

[9] 汪亞力.全髖關節置換術應用于老年股骨頸骨折的療效觀察[J].當代醫學,2014,13(16):43-44.

[10]彭明東.兩種不同方法治療老年股骨頸骨折療效對比分析[J].當代醫學,2017,23(1):82-83.