不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者的生活質量影響對比研究

丁璇，韓倩，曹紅杏

尿毒癥是在腎功能衰竭末期，人體不能通過腎臟產生尿液從而將體內代謝產生的過多的水分和廢物排出體外，從而引起毒素在體內的大量聚集，導致患者出現全身功能障礙，生命健康遭受嚴重威脅，并且嚴重影響了患者的生活質量[1]。現階段，血液凈化是尿毒癥患者重要的替代治療手段，通過科學的血液凈化護理模式，可延長患者生存期限，對患者的生活質量起到改善作用[2]。提升對尿毒癥患者的血液凈化護理模式，可提高血液凈化效果，并且對尿毒癥患者的生活質量具有十分重要的意義。本研究通過比較分析的方法，考察了不同血液凈化護理模式在血液凈化效果以及患者生活質量方面對尿毒癥患者的的影響，進一步為臨床護理干預奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2014年1月～2016年1月收治的84例進行血液透析治療的尿毒癥患者，其中男48例、女36例，患者年齡20～77歲，病程1～4年，所有患者完全符合中華中醫藥學會腎病分會制定的慢性腎衰竭的納入標準，伴有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐等臨床癥狀，身心狀況良好、穩定，具有良好的溝通和理解能力，簽署知情同意書，每周2～3次透析，每次4 h，透析時間超過3個月，無其他合并感染。對照組和觀察組通過隨機方式進行分組，兩組資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組的患者在治療方法上均采用血液透析及藥物治療，治療方法基本相同，不同的是，對照組患者采用的是常規護理方法，包括提供舒適安靜的治療環境、密切觀察患者病情進展、對患者進行入院知道等等；而觀察組患者則采用了護理程序干預進行護理，具體的護理項目如下所示。

（1）首先經過評估確定護理問題：通過搜集患者身體健康狀況的基本資料，評估患者病情，結合患者的身體狀態、對尿毒癥血液凈化知識及技術的掌握情況、心理狀態等具體情況，查閱相關文獻，根據患者及家屬建議，確定具體護理問題。

（2）制定具體護理計劃：根據已確定的護理問題，根據患者實際情況，列出有針對性的改進和解決措施，征求患者及家屬的同意，簽署相關協議。

（3）實施護理計劃：護理人員在對患者進行常規身體健康檢查以及常規護理的基礎上，對患者予以護理程序的干預：①健康知識教育：利用展板、宣傳手冊以及PPT等形式向患者及家屬有關慢性腎衰的醫學知識、如何配合醫護人員進行治療、進行血液透析的重要意義等；②健康飲食：注重清淡飲食，囑其少飲水；給予低鹽、低蛋白飲食，力戒暴食大量的蛋白質，限制每天食用鹽、蛋白質的攝入量；主食應限制谷類的攝入，給予高熱量，低蛋白的淀粉和藕粉等；限制含磷高的食物攝入，或低磷飲食加服磷結合劑；忌食鉀含量高的食物以及草酸含量較多的蔬菜；注意補充碳水化合物、大量維生素和礦物質，加強營養，但注意進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯后再烹飪食用；③注重患者的心理健康：建立良好的護患關系，多喝患者及家屬進行交流，鼓勵患者積極尋求醫護幫助與支持，積極參與到自身疾病的治療與護理當中，遇到問題時及時溝通；④提高患者身體素質：鼓勵患者選擇合適的運動項目，利用適量的運動增強自身的抵抗力，在透析前后均可在醫護人員的指導下做簡單運動。

（4）護理干預的結果反饋與評價：通過調查問卷等形式調查患者接受健康知識培訓后的掌握情況、遵醫囑行為的執行情況，結合患者血液凈化效果以及治療效果，由責任護士與患者共同討論，評價護理干預實施過程當中的問題及改進措施，從真正意義上實現護理干預質量的改進[3-4]。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握情況：通過在血液透析治療患者中開展調查問卷，分析患者對尿毒癥相關的醫學知識、如何安排運動與合理飲食、如何自覺調整心理狀態等方面知識的掌握情況，并采用四級評分制對調查結果進行評價，從而了解患者對健康知識的掌握程度，為進一步實施護理給予明確指導。②配合治療情況：由責任護士對患者是否能夠完全理解并嚴格按照醫囑執行自我護理、配合治療等遵醫囑行為的具體表現進行客觀的評價，真實反映出患者的配合治療情況。③透析操作掌握時間。④血液凈化效果：經過3個月治療后，對患者進行常規的檢查，檢查指標包括β2-微球蛋白、C反應蛋白、磷以及尿素氮水平，從而評價患者經治療及護理干預后的血液凈化效果。⑤生活質量評價：建立SF-36健康量表，內容包括有軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能以及總體健康狀況五個方面，從而評價患者的生活質量，其生活質量好壞程度與患者五個方面所得分數的高低呈正相關[5]。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，分析數據時所有數據采用“x±s”表示，結果均進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組的健康知識掌握情況、配合治療情況、透析操作掌握時間及血液凈化效果比較 觀察組較對照組的患者能夠更好的掌握健康知識、配合治療，且血液凈化效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況、配合治療情況、透析操作掌握時間及血液凈化效果比較(x±s)

2.2 兩組患者生活質量評分結果比較 觀察組較對照組在軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體健康方面評分更好，說明護理模式干預有助于提高患者生活質量（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（x±s，分）

3 討論

雖然尿毒癥是一種致命的疾病，但并不是無藥可醫、無計可施，近年來，由于透析療法的普遍應用，成為治療晚期尿毒癥患者的有效方法之一。作為尿毒癥患者維持生命的重要治療手段，血液透析的基本原理是通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液在一根根空心纖維內外，通過彌散或對流進行物質交換，從而清除患者體內的代謝廢物，達到維持電解質和酸堿平衡、清除體內過多的水分的目的，從而替代腎臟的部分功能，改善患者腎功能衰竭癥狀及其他并發癥，延長患者的生存期限[6]。但是，血液透析也存在一些問題，例如治療的時間較長，治療期間患者軀體癥狀發生不適導致遵醫行為質量下降、醫療及護理費用負擔重等等。因此，護理人員如何根據臨床實際情況，并結合患者自身狀況制定針對患者特定情況的護理計劃，提高患者血液透析期間的治療效果和生活質量，一直都是護理工作者的研究重點。通過分析本次研究的結果，說明經過護理程序干預的患者健康知識掌握情況和配合醫護人員治療情況更好，血液凈化后各項指標情況更好，并且患者生活質量也更高。

由此可見，護理模式有利于建立良好的醫患關系，使責任護士尋找針對不同患者的最適當的護理行為，鼓勵和幫助患者掌握相關醫學知識和健康知識，建立起良好的作息規律，并且積極地參與到自身疾病的治療當中，在這個過程中也充分體現了護理人員的工作價值，值得在臨床上大力推廣和應用[7]。

[1] 谷海英.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014(18):84-85.

[2] 賈磊,孫宇鳳.探討不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J].當代醫學,2017,23(8):162-163.

[3] 粟蓉.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響[J].延邊醫學,2014,19(36):123-124.

[4] 魏瑩.護理干預對尿毒癥血透的心理影響研究[J].當代醫學,2017,23(13):141-142.

[5] 張海花,黃雪芳,溫振英,等.護理程序對尿毒癥血液透析患者凈化效果及生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):151-152.

[6] 蔣紅梅.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的影響探析[J].醫學信息,2015,29(41):217-218.

[7] 鮑耀平.老年尿毒癥患者血液透析誘導期護理的效果評價分析[J].當代醫學,2017,23(10):155-156.