護理評分法在小兒危重病患者中的應用價值

劉影

小兒危重病由于起病急驟，病情進展迅速，患兒不能配合等原因，病死率較高，嚴重威脅到了兒童生命健康安全。對危重病患兒早期準確的傷情評估是進行及時有效治療與護理的重要前提。小兒危重護理評分法對于危重病患兒的搶救治療能夠提供重要的指導價值，為護理干預提供針對性較強的臨床依據，有利于提高護理效率以及患兒存活率,成為當前應用較為廣泛的護理評估方法[1]。本研究對156例危重患兒進行分組后采取常規護理干預與小兒危重病護理評分法，比較兩種方法的應用效果，探討了小兒危重病護理評分法的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究隨機抽取2015年4月～2017年2月就診于本院的156例危重病患兒，按照護理評估方法不同隨機分為觀察組與對照組兩個組別。觀察組78例中，男45例，女33例，年齡6個月～11歲，平均年齡（5.42±1.78）歲。其中感染23例，急性呼吸窘迫綜合征20例，應激性潰瘍12例，休克11例，腦疝9例，多系統器官衰竭3例。對照組78例中，男45例，女33例，年齡8個月～13歲，平均年齡（5.74±1.81）歲。其中感染25例，急性呼吸窘迫綜合征18例，應激性潰瘍16例，腦疝13例，休克12例，多系統器官衰竭4例。患者及其家屬均已簽署相關知情同意文件。本研究通過本院倫理委員會審批。兩組患兒在性別、年齡、疾病種類等臨床信息方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒入院后即采取常規危重病護理措施進行干預。即病房定時通風消毒，維持適宜的溫度與濕度；指導患兒合理飲食，以清淡易消化食物為主；多與患兒和家屬溝通，疏導緊張、恐懼、抑郁的不良情緒；督促患兒遵守醫囑用藥；定期翻身避免壓瘡的發生。

觀察組于入院當天根據《小兒危重評分法（草案）》[2]對患兒病情進行綜合評估，針對評估結果實施相應護理干預措施。評分指標包括基本生命體征、臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查等輔助檢查結果，總分為100分。評分≤70分的患兒實施全天候嚴密監護，根據病情變化隨時準備搶救；70～80分的患兒進入重癥監護室（ICU）治療，實施重點監護生命體征及重要指標，及時有效進行治療；81～90分的患兒轉入普通病房實施普通護理干預；≥91分的患兒予常規護理。

對兩組患者的治療效果、死亡情況以及并發癥發生情況進行觀察比較。

1.3 療效評價標準[3]①顯效。患兒脫離生命危險，生命體征穩定，意識恢復，可進食。②有效。脫離生命危險，生命體征尚不穩定，意識清晰但進食一般。③無效。患兒未脫離生命危險，生命體征不穩，意識不清、不能進食。④死亡。經搶救無效死亡，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究記錄的相關數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析計算。組間數據采用t檢驗，計量數據應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果情況 觀察組患兒治療總有效率為82.05%（64/78），病死率為3.85%（3/78）；對照組總有效率為64.10%（50/78），病死率為8.97%（7/78）。觀察組總有效率明顯高于對照組（t=6.39,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果情況比較（n）

2.2 兩組患兒并發癥發生情況 觀察組患兒并發癥發生率為 19.23%（15/78），對照組為 42.31%（33/78），觀察組并發癥發生率明顯較低（t=6.75,P＜0.05）。觀察組中護理評分不同的患兒的并發癥發生情況方面，評分≥81分的患兒并發癥發生率為16.67%（2/78），評分70～80分的患兒為34.62%（9/78），評分≤70分的患兒為52.50%（21/78）。評分≥81分的患兒并發癥發生率明顯較低（P＜0.05）。

3 討論

小兒危重病是一類具有起病急驟，病情復雜急性疾病的總稱，由于兒童發育尚不完善，免疫系統功能較低下，不能有效配合治療等原因，造成這一類患兒病死率居高不下[4]。早期準確的診斷與及時有效的治療是挽救患兒生命的決定性因素，而針對患兒病情的科學評估是診斷、治療以及護理工作的重要前提[5]。

護理評分法主要通過患兒入院時的生命體征、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等輔助檢查指標進行量化評價，對患兒病情進行綜合性評估。護理評分法所用指標較易收集獲取，臨床可操作性極強，能夠較為全面準確的反映患兒病情，從而對后續治療與護理工作起到參考和指導作用[6]。另一方面，相較于常規危重病護理方式，經過護理評分法評估后采取的針對性護理方式，更為符合患者治療需要，有利于患者預后情況的改善。篩選出危重病患兒，使其能夠盡早確診以進入重癥監護室治療，取得較為充足的搶救時間；減少了寶貴的醫療資源的浪費，提高了重癥監護室的運行效率，增加了搶救成功率[7]。

本研究中，觀察組患兒治療總有效率為82.05%，病死率為3.85%,觀察組治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。說明通過運用護理評分法評估后采取相應護理干預能夠提高患兒治療效果，保證了護理工作的高效性，降低了患兒病死率，有利于改善危重病患兒的預后情況。觀察組患兒并發癥發生率為19.23%，明顯較低對照組（P＜0.05）。提示采取護理評分法能根據患兒治療期間病情變化對治療以及護理方案及時進行調整，對并發癥的發生能夠起到一定預防效果。其中觀察組中護理評分不同的患兒的并發癥發生情況，評分≥81分的患兒并發癥發生率明顯較低（P＜0.05）。護理評分是基于患兒病情進行的綜合評估，能夠較為全面的反映患兒當前狀態。評分越低者，往往病情更為兇險，往往會有器官衰竭等情況發生，預后不甚理想。評分較低的患兒往往需要更為密切的監護與得力的護理干預，從而提高治療有效率[8]。治療過程中護理評分可能處于變化之中，評分變化情況可能反映患兒預后，是下一步需要進行深入研究的課題。

綜上所述，根據護理評分法對于小兒危重病患者采取對應的護理干預措施，可以在準確全面的評估患者病情前提下，為臨床護理治療提供重要的參考價值以及指導意見，從而提高治療效果，降低患兒并發癥的發生，具有較高的臨床應用與推廣價值。

[1] 孫淑英.小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預指導研究[J].中國實用醫藥,2014,9(26):231-232.

[2] 林晏.小兒臨床護理中危重病護理評分法應用的可行性研究[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(11):1649-1651.

[3] 李花萍.小兒危重癥病例評分在兒科重癥監護室的應用分析[J].當代醫學,2015,21(9):98-99.

[4] 彭伏梅.小兒危重病護理評分法應用于小兒護理的效果分析[J].中國醫學創新,2016,13(12):69-71.

[5] 劉迎春，彭宗銀，熊國英，等.APACHEⅡ評分在危重病患兒護理中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(6):723-724.

[6] 張潔,郭樹梅.小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預指導分析[J].成都醫學院學報,2012,7(2):331-332.

[7] 李素華,陳雪夏,陳益平.簡化的小兒危重病例評分法對危重型手足口病的診斷價值[J].國際流行病學傳染病學雜志,2012,39(6):390-392.

[8] 謝峰,田艷娟.小兒危重病例評分法在兒童重癥監護病房中的應用[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(5):583-584.