甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床護(hù)理

張建紅

異位妊娠是育齡期女性常見(jiàn)、多發(fā)疾病，是導(dǎo)致患者腹腔大出血以及出血休克死亡重要因素。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和診斷技術(shù)水平不斷提高，異位妊娠檢出率和發(fā)病率逐年升高，可嚴(yán)重危害女性身心健康，甚至威脅其生命安全造成嚴(yán)重危害。目前，隨著血清β-HCG監(jiān)護(hù)水平和B超技術(shù)不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率也有所提高，為早期實(shí)施藥物治療提供了基礎(chǔ)[1-2]。目前，臨床治療異位妊娠的藥物多為甲氨蝶呤、米非司酮，但在用藥過(guò)程需加強(qiáng)護(hù)理，以提高患者的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2017年1月異位妊娠患者46例分為兩組，各23例。所有患者經(jīng)臨床檢查符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究，簽署同意書。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開(kāi)展。常規(guī)組22～41歲，平均年齡（28.31±2.48）歲。停經(jīng) 38～60 d，平均（46.15±10.48）d。未產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。綜合組22～40歲，平均年齡（28.26±2.41）歲。停經(jīng)38～59 d，平均（46.56±10.24）d。未產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197）每次劑量50 mg/m2，肌肉注射。同時(shí)，在甲氨蝶呤治療當(dāng)天早上空腹口服米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，用藥后2 h進(jìn)食，當(dāng)晚餐后2 h后再口服米非司酮75 mg，連續(xù)用藥6 d。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)告知患者藥物用法和注意事項(xiàng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理；綜合組采用綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。多數(shù)異位妊娠患者可存在擔(dān)憂和緊張等情緒，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明異位妊娠發(fā)生的原因和藥物治療的優(yōu)勢(shì)，介紹成功治療案例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②健康教育。對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)的講解，說(shuō)明甲氨蝶呤、米非司酮的作用機(jī)理，應(yīng)用的注意事項(xiàng)和用藥劑量、時(shí)間等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③專科護(hù)理。告知患者治療期間臥床休息，預(yù)防便秘，避免體位突然轉(zhuǎn)換和負(fù)壓升高，以減少異位妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，關(guān)注引流流血情況，若出現(xiàn)血壓降低和冷汗、腹痛加重等提示可能出現(xiàn)破裂出血，需立刻告知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者腹痛消除時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間和異位妊娠治療效果、護(hù)理工作滿意度、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率；護(hù)理前后情緒狀況和生存質(zhì)量。

其中，情緒指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)估[3]。而生存質(zhì)量則用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估[4]。

護(hù)理工作滿意度可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意，滿意度的統(tǒng)計(jì)除外不滿意。顯效：腹痛等癥狀消失，孕酮、β-HCG正常，妊娠包塊消失；有效：腹痛等癥狀減輕，孕酮、β-HCG指標(biāo)改善，妊娠包塊縮小；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛消除時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間比較 綜合組患者腹痛消除時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹痛消除時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者異位妊娠治療效果、護(hù)理工作滿意度比較綜合組異位妊娠治療效果、護(hù)理工作滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者異位妊娠治療效果比較（n）

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較（n）

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 綜合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，常規(guī)組2例惡心，2例嘔吐，2例乏力。綜合組1例惡心，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.4 護(hù)理前后情緒狀況和生存質(zhì)量的對(duì)比 在護(hù)理前兩組情緒狀況和生存質(zhì)量相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理后綜合組情緒狀況和生存質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理前后情緒狀況和生存質(zhì)量的對(duì)比（x±s）

3 討論

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果確切，兩種藥物通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，可減少單用一種藥物治療的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但在治療期間需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[6-7]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可有效緩解患者緊張情緒，使其更好配合治療，以改善預(yù)后，免除手術(shù)治療帶來(lái)的痛苦，有效保留生育功能。另外，通過(guò)用藥護(hù)理干預(yù)和專科護(hù)理，可確保患者規(guī)范用藥，減少不良事件的發(fā)生，并密切監(jiān)測(cè)病情和出血情況，以預(yù)防破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備[8-10]。

本研究中，所有產(chǎn)婦均接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；綜合組采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，綜合組異位妊娠治療效果、護(hù)理工作滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組患者腹痛消除時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、陰道停止出血時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理前兩組情緒狀況和生存質(zhì)量相似，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理后綜合組情緒狀況和生存質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效加速包塊和腹痛消除，有效止血，減少用藥副作用，改善患者情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

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