探討半月板損傷行膝關節鏡術應用程序化護理干預對康復效果的影響

鞠曉杰，李娜，董杰，王慶華

半月板損傷是膝關節的一種常見病理改變，目前，隨著關節鏡技術在臨床當中的應用日益廣泛，其中對半月板損傷的治療效果，關節鏡手術的優勢在于無需將關節囊切口，組織損傷相對比較少，手術以后能夠初期進行功能訓練，使并發癥明顯減少，有效促進患者病情恢復[1]。然而在臨床當中部分患者有無進行功能康復訓練相對較為困難，主動性較差，進而對臨床療效造成較大影響。因此，一定要采取相對應的處理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月在本院進行膝關節鏡術的半月板損傷患者共94例，隨機分為兩組，各47例。研究組男27例，女20例。年齡15～57歲，平均（28.5±4.8）歲；對照組男26例，女21例。年齡17～59歲，平均（29.4±5.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組對患者實施常規護理[2]，研究組對患者實施程序化護理干預。

1.2.1 第一階段 護理人員協助患者做好各種術前準備工作，對患者生命體征進行密切觀察，同時密切觀察患肢腫脹以及血液供應情況，明確了解是否伴有基礎性病理改變，在手術之前采取各種檢查，對患者膝關節內部的情況有一個明確的了解，繼而確定手術方案。另外，護理人員一定要及時與主治醫師進行溝通以后，將診斷和治療方案盡快告知患者，同時告知其方法、目的、作用以相關注意事項，打消患者的疑慮，使術前患者的不良情緒得以減輕，進而以一個良好的心態迎接手術。

臨床護理人員對患者采取圖文并茂的方式介紹手術之前病床上進行訓練的情況，耐心講解手術之前訓練的重要性，手術之前的訓練能夠有效預防手術以后的各種并發癥。臨床護理人員一定要現場示范股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練、髕骨活動、漸進抗阻訓練以及壓膝運動等相關訓練，同時對患者的睡眠情況有一個明確的理解，正確指導放松療法，進而使患者的睡眠質量得以明顯改善，效果不佳的患者在手術之前采取適量的安眠藥物助其入睡[3]。

1.2.2 第二階段 臨床護理人員一定要正確引導患者充分發揮自身的潛能，遵守健康指導，對病情恢復起到良好的促進作用。另外，關節鏡手術均采取硬膜外麻醉，手術以后6小時采取平臥體位，手術以后膝關節采取彈力繃帶進行包扎，伸直抬高體位，膝下不可墊枕，以免發生關節攣縮，膝關節部位敷上冰袋48小時，能夠有效預防關節腔當中滲血以及滲液[4]。

1.2.3 第三階段 半月板損傷以青年居多，理解能力加強，護士一定要向患者耐心講解其功能以及作用，同時半月板的血供是修復的決定性因素，主要分為紅區、白區以及紅白區，紅區具有良好的血供，愈合能力較強，功能恢復迅速，紅白區域在血供與無血供之間，對愈合起到良好的促進作用。

臨床護理人員耐心講解手術以后初期活動可以對血液循環以及關節液分泌起到良好的促進作用，加快積血的吸收，使患肢疼痛以及腫脹明顯減輕，以免造成膝關節不穩定。另外，在康復訓練過程當中一定要特別注意節奏以及幅度，以患者不感覺到疼痛和疲勞為宜。由于半月板損傷的患者年齡較低，大部分缺乏耐心或者急于求成，對制定好的康復訓練方案經常會給予忽略或者無法堅持。除此之外，臨床護理人員一定要常常鼓勵、督促以及考核患者的功能訓練掌握情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的HSS評分、疼痛程度（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）以及護理滿意度[5]。

1.4 統計學方法 本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用“x±s”表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度情況對比 護理后，研究組患者的疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度情況對比（n）

2.2 兩組患者的HSS評分情況對比 護理后，研究組患者的HSS評分為（86.71±5.96）分，對照組患者的HSS評分為（61.33±4.67）分，研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度情況對比 護理后，研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度情況對比（n）

3 討論

半月板損傷指的是一種由于膝關節間隙固定局限性疼痛為主要特征的疾病，一些患者會引發交鎖現象，或者在伸屈膝關節的時候出現彈響聲，嚴重的甚至會造成患者跛行或者屈伸功能障礙。根據研究表明[6]，對半月板損傷采取膝關節鏡術進行治療，可以取得令人滿意的治療效果，其優勢在于創傷較小，康復較快，出血量較少等，同時在臨床手術以后對患者采取相對應的護理干預，能夠有效促進其病情恢復。

根據研究表明[7]，程序化護理干預在半月板損傷進行膝關節鏡手術當中具有非常重要的意義，臨床護理人員在不同階段對患者采取程序化的健康宣教以及功能康復訓練指導，進而使患者患病部位疼痛以及腫脹明顯減輕，并且護理人員需要根據患者的具體情況與主治醫師共同安排個性化的功能康復訓練，進而體現對患者的尊重與支持[8]。另外，臨床護理人員專業細致的健康宣教，可以使患者對醫護人員的信任感明顯增加，進而構建一個和諧的護患關系，使患者功能訓練的依從性明顯提高[9]。除此之外，程序化護理干預在膝關節鏡手術當中的康復指導，可以讓患者明確掌握功能康復訓練的技巧與方法，同時在功能康復訓練期間存在的各種問題與護士進行良好的溝通與交流，對治療方案進行及時調整，進而能夠有效預防各種并發癥，加速手術以后的病情恢復，使患者對護理工作的滿意程度明顯提高[10]。本研究結果顯示，護理后，研究組患者的疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組患者的HSS評分明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對半月板損傷行膝關節鏡術患者采取程序化護理干預，可以使患者術后疼痛明顯減輕，對患者預后起到良好的促進作用，以及使護理質量進一步提高，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 田銀珠,戴亞琴,應亞琴,等.股四頭肌功能鍛煉操鍛煉在半月板部分切除術后病人中的應用[J].護理研究,2015,17(16):945.

[2] 吳昕霞,歐阿敏,施廣玲,等.強化股四頭肌鍛煉對半月板損傷關節鏡手術患者康復效果的研究[J].當代護士,2016,6(1):115-117.

[3] 葛祺雨.膝關節半月板損傷行關節鏡手術的個性化護理干預體會[J].當代醫學,2017,23(6):140-142.

[4] 李云,陳利新,張梅刃,等.膝半月板損傷行關節鏡術后的中西醫結合康復護理[J].按摩與康復醫學,2015,3(18):16-17.

[5] 黃合琴,鄧姝,劉春梅.膝關節半月板損傷行關節鏡下縫合術的圍手術期康復研究[J].重慶醫學,2015,40(10):971-972.

[6] 陳小雁,吳翔燕.Orem自理模式在急性半月板損傷行膝關節鏡手術圍手術期護理中的應用[J].中國傷殘醫學,2015,19(3):30-31.

[7] 錢明蘭.系統性康復護理程序在半月板損傷膝關節鏡術后功能恢復中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(2)：90.

[8] 汪珊.快速康復護理在半月板損傷行膝關節鏡手術患者的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,11(92):153.

[9] 吳昕霞,歐阿敏,施廣玲,等.強化股四頭肌鍛煉對半月板損傷關節鏡手術患者康復效果的研究[J].當代護士,2016,5(1):115-117.

[10]王瑤,劉艷,閆秋,等.膝關節鏡治療半月板損傷康復護理與體會[J].醫學美學美容,2014,5(3):236-237.