經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者的舒適護(hù)理

肖淑蓮，王曉華，張路娣

腎結(jié)石是常見(jiàn)泌尿外科疾病，患者以腹脹、嘔吐、血尿、腰骶疼痛等為主要表現(xiàn)，且男性具有更高的發(fā)病率，可對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，且影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于腎結(jié)石多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)是一種較為安全有效的治療方法，操作比較簡(jiǎn)單，安全性高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，但需加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量[1-2]。本研究分析了經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者的舒適護(hù)理方法和臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年3月～2016年8月采取經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的患者90例隨機(jī)分兩組。所有患者均為腎結(jié)石患者，均接受硬膜外聯(lián)合麻醉，無(wú)手術(shù)禁忌，未合并嚴(yán)重心腦肺、肝臟疾病，術(shù)前控制血糖和血壓在正常水平，無(wú)存在溝通或認(rèn)知障礙，均知情同意本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

舒適護(hù)理組患者男31例，女14例；年齡32～61歲，平均（41.34±2.24）歲。其中，結(jié)石直徑＜20 mm的有20例，結(jié)石直徑≥20 mm有25例。

常規(guī)護(hù)理組患者男30例，女15例；年齡31～62歲，平均（41.29±2.66）歲。其中，結(jié)石直徑＜20 mm的有21例，結(jié)石直徑≥20 mm有24例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，舒適護(hù)理組采用舒適護(hù)理方法。①術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前為患者營(yíng)造舒適住院環(huán)境，確保病房溫濕度合適，空氣清新，對(duì)病房光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)噪音進(jìn)行控制，為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境。術(shù)前多跟患者溝通，保持親切的態(tài)度，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，對(duì)患者講解成功治療案例，改善其心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)治療，提高其心理舒適度。術(shù)前指導(dǎo)患者采取截石位，并模擬俯臥位練習(xí)，從持續(xù)半小時(shí)延長(zhǎng)至3小時(shí)，以提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性[3]。在訓(xùn)練的過(guò)程中需注意動(dòng)作輕柔，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。②術(shù)中舒適護(hù)理。術(shù)中協(xié)助患者擺放截石位，放置輸尿管導(dǎo)管之后擺放俯臥位進(jìn)行碎石，以充分暴露術(shù)野，避免影響循環(huán)功能和呼吸功能，提高患者安全性，必要時(shí)給予棉墊墊在容易壓迫的部位，以提高患者舒適度。提前進(jìn)入手術(shù)室對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免術(shù)中體溫降低，可給予升溫毯等維持患者體溫，做好保暖工作。③術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生做好患者包扎工作，對(duì)其皮膚情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)為患者穿好衣物，做好保暖工作。在搬運(yùn)過(guò)程需動(dòng)作輕柔，避免因搬運(yùn)導(dǎo)致血壓發(fā)生劇烈變化，途中需妥善固定各種輸液管和引流管。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，并給予多功能心電監(jiān)護(hù)和吸氧，觀察患者腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流液性質(zhì)、量和顏色，若出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。術(shù)后協(xié)助患者保持舒適的體位，如側(cè)臥位、盡可能提高患者舒適度，減輕其疼痛感[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度；術(shù)中平均出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間；護(hù)理前和護(hù)理后患者不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量的差異。

滿意度問(wèn)卷滿分為100分，90～100分是非常滿意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，70～90分是比較滿意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，＜70分是不滿意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度相比較 舒適護(hù)理組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.049，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量相比較護(hù)理前兩組不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量比較無(wú)顯著差異；護(hù)理后舒適護(hù)理組不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量改善幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組患者術(shù)中平均出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間相比較 舒適護(hù)理組術(shù)中平均出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度相比較（n）

表2 兩組實(shí)施護(hù)理前后不良情緒狀態(tài)的比較（x±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（x±s）

3 討論

經(jīng)皮腎鏡術(shù)是腎結(jié)石常用有效治療方法，效果確切且優(yōu)勢(shì)較多，在臨床上被廣大醫(yī)生和患者接受[6]。護(hù)理是經(jīng)皮腎鏡術(shù)重要組成部位，其和手術(shù)效果密不可分。舒適護(hù)理是根據(jù)患者情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念和以人為本的護(hù)理思想，可有效緩解患者緊張情緒，消除患者內(nèi)心的疑慮，促進(jìn)患者手術(shù)依從性的提高，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

舒適護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)術(shù)前環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、手術(shù)體位訓(xùn)練，提高患者的舒適度，消除不良情緒，提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，并提前進(jìn)行體位訓(xùn)練，以提高手術(shù)耐受性。術(shù)中通過(guò)體位護(hù)理、保暖護(hù)理，可提高患者手術(shù)耐受性和手術(shù)安全性，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后可通過(guò)疼痛護(hù)理、搬運(yùn)護(hù)理和病情觀察等，減少不良事件的發(fā)生，減輕患者術(shù)后痛苦，加速術(shù)后康復(fù)[10-13]。

表4 兩組患者術(shù)中平均出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間相比較（x±s）

本研究中，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，舒適護(hù)理組采用舒適護(hù)理方法。結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；舒適護(hù)理組術(shù)中平均出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量比較無(wú)顯著差異；護(hù)理后舒適護(hù)理組不良情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者的舒適護(hù)理效果確切，可有效改善患者不良情緒，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

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