探討BiPAP無創通氣在改善中重度慢阻肺穩定期患者運動耐力及肺功能中的效果

孫賀鑫

慢阻肺是嚴重呼吸系統疾病, 該疾病在致死疾病中排第四。目前慢阻肺發病率和死亡率均在增長, 已經受到了醫療界的廣泛關注［1-3］。患者臨床有咳嗽、氣喘、胸悶、體重下降等癥狀。穩定期中重度患者的肺功能受損較嚴重, 運動能力和生活質量下降［4］。BiPAP是輔助呼吸裝置, 使用廣泛,對慢性疾病患者的呼吸能力有較好的改善效果［5-7］。此次就148例中重度慢阻肺穩定期患者的BiPAP通氣與鼻導管吸氧治療進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院收治的148例中重度穩定期慢阻肺患者, 女 71例, 男 77例, 年齡51～76歲, 平均年齡(59.2±5.6)歲, 隨機分成對照組(73例)和觀察組(75例)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予鼻導管吸氧治療。將氧濃度控制在30%～40%, 堅持吸氧2～6 h/d, 連續應用42 d(1個療程)。

1.2.2觀察組 給予BiPAP通氣治療。儀器采用美國偉康公司生產的VISON ST-30型雙水平氣道正壓呼吸機［8］。將儀器參數通氣模式設定為S/T, 呼吸頻率設定為16次/min, 吸氣壓力與呼氣壓力分別設定為12～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)與4～6 cm H2O, 將吸入氧濃度設置為 30%～40%, 依據患者具體情況選擇適宜的面罩及與個體最適合的壓力模式, 堅持吸氧2～6 h/d, 連續應用42 d(1個療程)。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的運動耐力、肺功能、轉歸情況。運動耐力采用亞極限測驗6 min步行距離測試評定, 觀察指標包括6 min步行距離、Tmax、Wmax。肺功能評定指標包括MVV、RV、FEV1%以及FEV1/FVC。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前6 min步行距離為(301.0±42.3)m, Tmax為(206±34)min, Wmax為(44±15)m/min, MVV為(58.65±3.20)L,FEV1%為(42.52±3.60)%, RV為(4.59±0.14)L, FEV1/FVC為(33.7±6.2)%；治療后6 min步行距離為(487.5±57.6)m, Tmax為(357±58)min, Wmax為(80±19)m/min, MVV為(69.48±4.80)L,FEV1%為(59.62±6.20)%, RV為(3.52±0.42)L, FEV1/FVC為(58.2±4.5)%。對照組治療前6 min步行距離為(305±41.2)m,Tmax為(205±31)min, Wmax為(44±13)m/min, MVV為(59.62±2.30)L, FEV1%為(42.32±2.60)%, RV為(4.85±0.16)L, FEV1/FVC為(33.2±5.2)%；治療后6 min步行距離為(349.8±46.8)m,Tmax為(245±39)min, Wmax為(53±14)m/min, MVV為(65.21±2.70)L, FEV1%為(48.36±3.30)%, RV為(3.85±0.25)L, FEV1/FVC為(42.1±6.0)%。治療前兩組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療成功率94.67%(71/75)、死亡率5.33%(4/75)優于對照組的71.23%(52/73)、28.77%(21/73),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺在2020年可能成為世界第五大疾病負擔和第三大死亡原因, 但該疾病可以預防和治療。該疾病反復發作對患者來說是較大的經濟負擔, 對患者生活質量產生了很大影響。慢阻肺目前沒有阻止肺功能受損的藥物, 穩定期中重度患者臨床中接受身心調節治療能夠延緩病情發展［9,10］。如何使中重度患者的穩定期運動能力和肺功能得到改善是臨床研究的重點。

此次研究中, 治療后, 觀察組6 min步行距離為(487.5±57.6)m, Tmax為(357±58)min, Wmax為(80±19)m/min, MVV為(69.48±4.80)L, FEV1%為(59.62±6.20)%, RV為(3.52±0.42)L,FEV1/FVC為(58.2±4.5)%；對照組6 min步行距離為(349.8±46.8)m, Tmax為(245±39)min, Wmax為(53±14)m/min, MVV為(65.21±2.70)L, FEV1%為(48.36±3.30)%, RV為(3.85±0.25)L,FEV1/FVC為(42.1±6.0)%；觀察組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療成功率94.67%(71/75)、死亡率5.33%(4/75)優于對照組的71.23%(52/73)、28.77%(21/73), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, BiPAP通氣治療可以改善患者的肺功能和運動能力, 降低死亡率, 因此推薦使用。

［1］ 曾紅.BiPAP無創通氣對中重度COPD穩定期患者運動耐力及肺功能的影響.臨床肺科雜志, 2013, 18(7):1317-1318.

［2］ 陳超琳, 張江平, 朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創機械通氣的護理體會.中國實用醫藥, 2011, 6(3):194-195.

［3］ 張衛東.雙水平氣道正壓通氣聯合藥物治療老年COPD穩定期效果觀察.基層醫學論壇, 2013(13):1656-1657.

［4］ 樊俊清, 王美榮, 彭菲.BiPAP無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(18):83-84.

［5］ 朱敏, 安云霞, 唐學義.沙美特羅替卡松吸入劑對穩定期COPD的療效觀察.醫藥論壇雜志, 2011(20):22-23.

［6］ 張平, 羅紅.噻托溴銨粉吸入劑聯合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.吉林醫學, 2012, 33(3):522-523.

［7］ 童皖寧, 卓安山, 曹玉書 , 等 .BiPAP聯合噻托溴銨治療Ⅳ級老年COPD穩定期患者的臨床觀察.重慶醫學, 2012, 41(21):2199-2200.

［8］ 韓其政, 亓梅.無創正壓通氣在穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用進展.中國康復理論與實踐, 2013(9):853-855.

［9］ 尹輝明, 禹斌, 代友華, 等 .無創正壓通氣輔助踏車運動在穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的實施與療效觀察.中國呼吸與危重監護雜志, 2017(5):432-435.

［10］ 張永昶, 龍發, 戚景瑩.無創通氣運動鍛煉對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的康復作用.國際呼吸雜志, 2009, 29(11):662-665.