腰穿硬脊膜下腔置管引流結合側腦室引流治療腦室內出血的療效分析

賈子平

腦室內出血是顱內血管在非外傷因素下出現破裂, 腦室系統中有血液進入所引發的綜合征, 其發病率在自發性顱內出血中占20%～60%［1］。臨床依據出血來源和出血部位將其分為原發性腦室內出血與繼發性腦室內出血。其中出血部位在室管膜下1.5 cm以內或腦室脈絡叢內, 即為原發性腦室內出血；室管膜下區1.5 cm以外腦實質出血破入至腦室中即為繼發性腦室內出血［2］。動靜脈畸形、顱內腫瘤等均可導致該疾病的出現, 且疾病的預后極差, 對患者的生存質量及生命安全均有嚴重不良影響存在。本文主要分析腰穿硬脊膜下腔置管引流結合側腦室引流在腦室內出血治療中的效果, 旨在為今后臨床該疾病治療方案的選擇提供參考, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月13日～2016年8月1日本院收治的腦室內出血患者70例作為本次研究的觀察對象,其中男39例, 女31例；年齡最大78歲, 最小40歲, 平均年齡(58.19±6.60)歲；包括29例原發性腦內出血患者, 41例繼發性腦室內出血患者。所有患者均有頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、血壓上升、頭痛、肌張力高雙側病理反射、高熱等表現存在。且所有患者均接受CT檢查以及磁共振成像(MRI)檢查被確診。

1.2方法 給予所有腦室內出血患者腰穿硬脊膜下腔置管引流結合側腦室引流治療。首先為所有患者開展側腦室鉆孔引流術治療, 將雙側側腦室鉆孔引流治療應用于腦室鑄型患者中, 在患者前額的發際上2.5 cm位置取4 cm縱行切口, 將頭皮使用梳狀牽開器牽開, 對骨膜開展剝離操作, 完成鉆孔操作以后將硬腦膜十字切開, 并且進行定位, 隨后在腦室中置入型號為12號的硅膠腰腦室外引流管, 其置入的深度控制為7 cm左右, 若不存在較大的阻力, 應當對部分血腫開展抽吸操作, 手術以后, 取20000 U尿激酶經三通管注入, 進行4 h夾閉以后將引流開放, 時間控制為2 h, 3 d以后再次為患者開展硬穿治療, 患者取側位, 進針點為L3～4椎體突間, 進入至患者的硬脊膜下腔后, 流出血性腦脊液, 將硬外導管置入,在進行穿刺與置管操作的過程中應當加強對腦脊液壓力的觀察, 對由于放液速度過快所致的腦疝進行預防。對引流情況進行觀察, 通暢以后, 對引流管使用寬膠布進行固定, 并且將引流袋外接好。在4～6 d之內將側腦室引流管拔除, 對顱內感染和繼發性出血進行預防, 但是在拔管之前應當完善顱腦CT檢查工作, 對患者腦室內血腫引流的情況詳細了解, 硬脊膜下腔引流管的引流量約100～300 ml/d, 在引流液呈清亮狀時即可將其拔除, 針對血腫溶解緩慢的患者, 可以將其置管的時間適當延長, 但應控制在15 d之內。取二代頭孢類抗生素藥物用于治療期間感染的預防。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察并統計上述所有患者的治療效果及并發癥發生情況。療效評價標準：痊愈：患者在接受治療以后, 神經功能缺損評分降低＞90%, 且病殘程度不明顯；有效：患者在接受治療以后, 神經功能缺損評分減少45%～90%, 病殘程度1～3級；無效：患者在接受治療以后,神經功能缺損評分減少＜45%甚至增加, 或者死亡。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.170例患者的治療效果 70例患者治療后, 痊愈39例,有效25例, 無效(死亡)6例, 臨床總有效率為91.43%, 死亡率為8.57%。

2.270例患者治療期間并發癥發生情況 39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治療期間有血象升高、高熱障礙加重等顱內感染癥狀存在, 并發癥發生率為15.63%。上述所有癥狀使用頭孢曲松以后均完全消失, 且所有存活患者在治療期間未有腦積水出現。

3 討論

腦室內出血是臨床中發生幾率與死亡幾率均高的疾病,且多數患者患病以后有不同程度的殘疾狀況存在, 對其正常的工作和生活均有不良影響［3-6］。疾病發生以后及時給予有效的治療, 可以將危害減小, 提升患者的存活幾率。

本研究首先為腦室內出血患者實施側腦室鉆孔引流術治療, 可以將急性腦室擴張進行預防, 同時可以將患者的顱內壓降低［4］。將尿激酶注入, 可以對引流腦室內的積血產生溶解作用。治療3 d以后為患者開展腰穿硬脊膜下腔置管引流治療, 可以將血性腦脊液引流出, 同時可以將由于血液成分對腦膜產生刺激所引發的頭痛癥狀緩解, 對腦室擴張修復具有促進作用, 同時可以對血液吸收發揮促進作用, 將患者的腦血管痙攣程度減輕, 將交通性腦積水的發生減少［5］。患者接受側腦室鉆孔引流治療以后接受腰穿硬脊膜下腔置管引流, 可以將由于早期腰穿所致的腦疝減少, 此外由于硬外麻醉管可以將顱內感染幾率降低, 且其置管的時間可長達半月之久, 可以對腦室內的積血進行有效引流［7-10］。

本次研究結果顯示, 70例患者治療后, 痊愈39例, 有效25例, 無效(死亡)6例, 臨床總有效率為91.43%, 死亡率為8.57%。39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治療期間有血象升高、高熱障礙加重等顱內感染癥狀存在, 并發癥發生率為15.63%。

綜上所述, 腰穿硬脊膜下腔置管引流結合側腦室引流治療腦室內出血可獲得較為理想的療效, 但是為了促進患者機體的康復, 應當加強并發癥的預防措施。

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