孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化、檢驗(yàn)價(jià)值研究

陳娟

D-二聚體構(gòu)成纖維蛋白產(chǎn)物的成分, 具體生成機(jī)制是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物［1］。在臨床中被當(dāng)做血液纖溶過程的標(biāo)記物。凝血四項(xiàng)主要作用是反映凝血系統(tǒng)以及血液纖溶功能的重要指標(biāo)。本文針對2016年2月～2017年2月本院收治的165例孕婦針對凝血四項(xiàng)與血漿 D-二聚體展開研究,根據(jù)研究妊娠這一特殊生理過程中的纖溶功能以及凝血功能的變化規(guī)律來預(yù)防栓塞性疾病的發(fā)生, 分析對抗凝物質(zhì)、彌散性血管內(nèi)凝血等對產(chǎn)婦較大威脅疾病的篩查作用。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的165例孕婦作為觀察組, 另選同期進(jìn)行健康體檢的非妊娠女性67例作為對照組。觀察組年齡22.6～38.4歲, 平均年齡(28.1±3.4)歲。對照組年齡21.1～38.6歲, 平均年齡(28.1±3.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組均通過臨床檢查無肝腎功能疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料, 為妊娠期婦女建立檔案袋, 其中早期妊娠54例(A組), 中期妊娠72例(B組),晚期妊娠39例(C組)。

1.2方法 觀察組與對照組進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí), 均保持空腹?fàn)顟B(tài), 并抽取外周靜脈血1.8 ml, 注入裝有枸緣酸鈉(河北超然醫(yī)療器械有限公司, 產(chǎn)品注冊證號：冀械注準(zhǔn)20152410090)的真空抗凝管中, 混勻后離心, 分離血漿采用全自動(dòng)凝血分析儀CS-2000i對凝血四項(xiàng)、D-二聚體進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比A組、B組、C組、對照組的D-二聚體、FIB、APTT、PT、TT水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組、對照組D-二聚體水平分別為(0.86±0.47)、(1.34±0.71)、(2.02±0.98)、(0.64±0.28)mg/L, A 組、B組、C組D-二聚體水平呈遞增趨勢, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組、C組D-二聚體水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組、C組、對照組 FIB 水平分別為 (3.02±0.71)、(3.68±0.06)、(5.01±0.75)、(2.59±0.39)g/L, A組、B組、C組FIB水平呈遞增趨勢, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組、C組FIB水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組、C組、對照組APTT水平分別為(35.99±3.26)、(36.93±2.57)、(30.26±1.51)、(35.80±4.08)s, A組、B組、對照組APTT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C組APTT水平低于A組、B組、對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組、C組、對照組PT水平分別為(11.34±1.28)、(10.13±1.62)、(9.76±2.09)、(12.74±1.34)s, A組、B組、C組PT水平呈遞減趨勢, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組、C組PT水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組、C組、對照組TT水平分別為(12.63±1.28)、(12.16±2.29)、(11.14±2.86)、(12.98±1.31)s, A 組 與 B 組、A組與對照組TT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組、B組、對照組TT水平均高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組TT水平高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

凝血四項(xiàng)在臨床中是一項(xiàng)重要指標(biāo), 通常與D-二聚體聯(lián)合判斷人體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)是否維持平衡。

妊娠期一個(gè)特殊的生理期, 趙賀紅［2］在研究中表明妊娠期婦女凝血因子異常活躍, 將原有的凝血和纖維系統(tǒng)平衡打破。本次研究表明妊娠期FIB始終處于上升的趨勢(P＜0.05),在中后期幅度大于前期, 張陽等［3］表明FIB的上升是妊娠期生理功能調(diào)解的一項(xiàng)表現(xiàn), 是為了增強(qiáng)凝血功能實(shí)現(xiàn)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。本次研究中也發(fā)現(xiàn)妊娠早期TT水平和正常非妊娠婦女對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而TT是反映蛋白原溶解系統(tǒng)也就是血液中纖維蛋白原狀態(tài)含量的指標(biāo), TT正常也就是利小斌等［4］在研究中表明的蛋白原溶解系統(tǒng)也會(huì)逐漸增強(qiáng)以維持凝血系統(tǒng)平衡。APTT在實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)只針對個(gè)別凝血因子有作用, 無法表明其他凝血因子。本研究中表明D-二聚體水平伴隨妊娠周期的增加逐漸增高(P＜0.05), 毛佩敏等［5］在研究中表明妊娠期的滋養(yǎng)體碎片會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺部造成血管內(nèi)凝血, 與本研究一致, 本研究中發(fā)現(xiàn)對照組非妊娠婦女與妊娠期婦女D-二聚體差距逐漸增大, 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)共同激活一方面凝血一方面清除血栓是其主要原因。

綜上所述, 妊娠不同時(shí)期進(jìn)行D-二聚體和凝血四項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測對預(yù)防栓塞性疾病發(fā)生有重要作用。

［1］ 姚敏蓉.靜脈血栓孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項(xiàng)的檢測及意義.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(3):52-53.

［2］ 趙賀紅.各孕期女性血漿中凝血四項(xiàng)與D-二聚體水平變化的探討.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(20):4014-4015.

［3］ 張陽, 馬錦琪 , 陳建英.血漿D二聚體和纖維蛋白原改變在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(4):89-90.

［4］ 利小斌, 利燕波, 彭堪廣, 等.孕產(chǎn)婦 D-二聚體增高與其風(fēng)險(xiǎn)性的相關(guān)研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(8):1101-1103.

［5］ 毛佩敏, 錢蓓蓓 , 劉曉艷 .孕婦 D-二聚體、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物及抗凝血酶參考區(qū)間的建立.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2017, 32(6):471-473.