產后出血應用Bakri子宮填塞球囊導管治療的效果與優勢分析

李艷

產后出血為孕產婦圍生期死亡常見原因, 因此, 正確積極產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。傳統在常規止血措施無效的情況下, 為避免產婦死亡, 通過切除子宮方式控制出血, 但給患者帶來極大生理和心理打擊, 失去生育功能,因此, 為有效保留子宮, 需探尋更為合理的治療方法。本研究產后出血應用Bakri子宮填塞球囊導管治療的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年6月收治的74例產后出血患者, 根據隨機數字表法分為對照組和Bakri球囊組, 各37例。對照組年齡23～35歲, 平均年齡(28.27±2.71)歲；陰道分娩20例, 剖宮產17例。Bakri球囊組年齡23～34歲,平均年齡(28.13±2.56)歲；陰道分娩22例, 剖宮產15例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予子宮注射或靜脈注射止血藥物,并協助患者按摩子宮, 對于胎盤殘留所致出血的患者需盡可能將胎盤組織清除, 對于胎盤剝離面滲血的患者, 采用“8”字縫合方法進行止血。經上述治療之后若仍有持續出血, 則對照組采用傳統宮腔內紗布填塞方法進行止血, Bakri球囊組應用Bakri子宮填塞球囊導管治療。在子宮出血后, 從陰道置入(剖宮產手術患者則從子宮切口置入)1個Bakri球囊,并注入200～300 ml生理鹽水, 將球囊柄輕輕拉動 , 促使球囊柄固定在腿部, 體內留置時間≤24 h。通過球囊柄對出血情況進行監測。對于宮頸口內松弛患者可給予無菌紗布填塞陰道, 以協助固定球囊位置, 預防球囊脫落。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組患者平均操作時間、住院時間、治療后24 h血紅蛋白水平和產后出血止血效果及子宮不良事件發生情況。評價標準［1］：優：完全止血, 無復發, 患者癥狀消失, 精神狀態和生命體征穩定；良：出現減少, 但未完全止血, 患者癥狀改善, 精神狀態和生命體征趨于穩定；差：達不到上述標準。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者平均操作時間、住院時間、治療后24 h血紅蛋白水平比較 Bakri球囊組患者平均操作時間、住院時間、治療后24 h血紅蛋白水平分別為(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明顯優于對照組的(35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者產后止血效果比較 對照組優15例, 良12例,差10例, 優良率為72.97%；Bakri球囊組優23例, 良12例,差2例, 優良率為94.59%。Bakri球囊組產后優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者子宮不良事件發生情況比較 對照組發生2例子宮切除, 6例子宮動脈結扎, 不良事件發生率為21.62%, Bakri球囊組發生1例子宮動脈結扎, 不良事件發生率為2.70%, Bakri球囊組子宮不良事件發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

產后出血是產科嚴重并發癥之一, 可對產婦生命安全和身心健康造成嚴重威脅。引起產后出血的主要原因有胎盤植入和宮縮乏力, 以宮縮乏力為常見。出現產后出血后若不及時可導致子宮切除, 無法保留患者生育功能而影響家庭和諧［2, 3］。

Bakri子宮填塞球囊導管的作用原理是利用Bakri球囊和外接引流袋了解宮內出血情況, 通過Bakri球囊對毛細血管滲血和靜脈出血進行控制, 操作簡單, 設備和技術要求低,起效快, 經生理鹽水注入可促使Bakri球囊膨脹而產生壓力,且可隨著宮腔形態而塑形, 有利于增加壓迫面積, 充分結合子宮內壁。另外, Bakri球囊具有良好彈性和均勻囊內壓力,可減少對患者子宮節律性收縮的影響, 可更快達到止血目的［4,5］。Bakri球囊注入生理鹽水的量根據子宮張力感和陰道出血情況而定, 因此在填塞后需密切監測宮底變化和引流量。在球囊放置后24 h需加強監測, 若出血未得到有效控制, 需果斷選擇其他處理方法控制出血, 避免出現出血性休克和死亡［6-10］。

本研究中, 對照組采用傳統宮腔內紗布填塞方法進行止血, Bakri球囊組應用Bakri子宮填塞球囊導管治療。結果顯示,Bakri球囊組患者平均操作時間、住院時間、治療后24 h血紅蛋白水平分別為(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明顯優于對照組的 (35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組優15例, 良 12例, 差 10例, 優良率為72.97%；Bakri球囊組優23例, 良 12例, 差 2例, 優良率為 94.59%；Bakri球囊組產后優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組不良事件發生率為21.62%, Bakri球囊組不良事件發生率為2.70%, Bakri球囊組子宮不良事件發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 產后出血應用Bakri子宮填塞球囊導管治療的效果確切, 可有效止血, 縮短操作時間, 降低子宮不良事件發生率, 恢復血紅蛋白水平, 值得推廣。

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