磁共振DTI與DTT在星形細胞瘤分級診斷中的應用價值

劉兆青

星形細胞瘤屬于顱內一種常見腫瘤, 在膠質瘤中, 星形細胞瘤占比＞75%。DTI、DTT均為磁共振新興成像技術, 可以對腦實質中水彌散程度及各向異性進行檢測［1］。相比于常規磁共振成像(MRI)檢測, 磁共振新技術對腦白質纖維走行的顯示更加清晰, 可以據此對腫瘤特征進行了解［2］。利用測量分析星形細胞瘤ADC值與FA值, 可以確定腫瘤對腦白質纖維束結構產生的影響［3］。基于此, 本文探析在星形細胞瘤分級診斷中應用磁共振DTI與DTT的臨床價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治且經過病理證實的26例星形細胞瘤患者進行研究, 其中男15例, 女11例, 年齡最大80歲, 最小27歲, 平均年齡(49.5±10.9)歲, 其中14例為Ⅲ～Ⅳ級、12例為Ⅰ～Ⅱ級；腫瘤類型：8例為間變型星形細胞瘤、7例為毛細胞型星形細胞瘤、6例為膠質母細胞瘤、5例為彌漫型星形細胞瘤；腫瘤部位：2例位于腦干、4例位于小腦、20例位于幕上；累及區域：1例累及基底節區、4例累及額顳葉或顳葉、5例累及頂枕葉、11例累及額葉。

1.2方法 通過超導型磁共振掃描儀進行檢測, 所選患者均行MRI平掃和增強掃描, 并行DTI檢查, 通過相關軟件分析并處理DTI原始圖像, 構建部分FA圖以及平均ADC圖。據傳統T1加權像(T1WI)及其增強圖像、T2加權像(T2WI)信號特點對腫瘤實質區、瘤周區進行確定, 并對感興趣區(ROI)進行選擇, 選擇面積應超過50 mm2, 通過校正功能修剪圖像, 將平面回波成像(EPI)圖像失真及偽影去除, 并給予降噪處理, 最終對各區域及對應健側區的FA值、ADC值進行計算。在軸位DTI圖像上測量FA值、ADC值, 將病灶及其周圍水腫帶的腦白質區包含在內, 并涵蓋對應正常腦白質區,同時避開囊變、周圍腦脊液、出血、壞死等, 將磁化率、部分容積效應、運動偽影等免除。

2 結果

2.1DTI星形細胞瘤表現 FA圖可以將健側區大腦半球白質纖維束清晰地顯示出來, 還可以將患側缺失、斷裂的白質纖維束顯示出來。相比于健側區腦組織, 實質區為藍綠色,且FA值明顯降低, 為低信號或等信號。瘤周區為稍低信號或等信號。同時, ADC圖為黃綠色, 相應值明顯降低, 呈混雜信號或等信號。Ⅰ～Ⅱ級FA圖為稍低信號, 瘤周區為稍低信號或等信號, 同時ADC圖實質區為等信號；Ⅲ～Ⅳ級FA圖為低信號或等信號, 壞死區與囊變區為低信號, 同時ADC圖為黃綠色, 相應值也降低, 一般為混雜信號或等信號, 壞死區及囊變區為高信號。

2.2DTT星形細胞瘤表現 Ⅰ～Ⅱ級纖維束形態相對完整,且表示纖維束密度的顏色稍變淺, 壓迫周圍腦白質纖維束,白質纖維束移位、變形, 粗細程度無明顯變化。Ⅲ～Ⅳ級周圍白質纖維束變細, 且出現移位、推擠現象, 雜亂無序, 斷裂稀疏、推移浸潤, 與健側區相比, 顏色變淺, 實質區腦白質纖維束有中斷、稀疏、缺失現象。

3 討論

本研究中, 26例星形細胞瘤患者多條白質纖維束受累及, 隨病灶累及位置變化, 白質纖維束也發生變化, 出現在頂葉及額葉的星形細胞瘤通常會使放射冠、縱束受累及, 如果病灶位置相對較深, 則可能會使胼胝體、內囊、外囊等纖維束受到累及［4］。如果腫瘤出現在額葉, 且位置相對較深,則可能會使下縱束受到累及。因腫瘤體積有差異, 因此不同體積的腫瘤所累及的纖維束數目也不同, 腫瘤體積比較大所累及的纖維束數目也比較多［5］。

DTT技術可以將腫瘤與其周圍白質纖維束之間的關系顯示出來。本研究利用重組纖維束的方式, 發現Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤以膨脹性生長為主, 從形態上來看, 邊緣白質纖維束相對完好, 其對鄰近白質纖維束產生的作用主要表現為推移和部分浸潤, 并且會出現輕度的破壞和擠壓［6］。而Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤以浸潤性生長為主, 其對鄰近纖維束產生的作用主要表現為完全破壞和完全浸潤。此種現象的產生可能與腫瘤惡化情況相關。相比于Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤, Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤的侵襲性更強, 且在生長速度和浸潤程度上也更快、更深, 嚴重推擠著瘤周區白質纖維束, 大范圍浸潤瘤周區纖維束, 因此對纖維束造成嚴重破壞, 由此可見, 針對級別不同的星形細胞瘤可通過DTT對浸潤范圍進行確定［7］。

總之, 針對星形細胞瘤分級診斷, 磁共振DTI的應用可以對腫瘤分級進行確定, 還可以對瘤周組織進行確定, 另外還可以對腫瘤組織進行區分, DTT可以將不同級別腫瘤對白質纖維束所造成的破壞顯示出來。

［1］ 李巖, 高娟 , 蘇立凱 , 等 .DTI及DTT在評價急性大腦中動脈供血區腦梗死患者預后中的應用.醫學研究與教育, 2015,32(1):16-20.

［2］ 武傳華, 鞠發軍.MRIDTI聯合血氧水平依賴功能成像在星形細胞瘤術前的研究.醫學影像學雜志, 2015(3):398-402.

［3］ 胡萬朝.磁共振彌散張量成像聯合神經纖維束示蹤技術在腦梗死診治中的應用.中國醫療設備, 2015, 30(8):43-45.

［4］ 田為中, 張繼, 沈鈞康, 等.磁共振擴散張量成像技術評估前列腺癌病理分級的價值.臨床放射學雜志, 2017, 36(5):673-677.

［5］ 王小娟, 潘征, 韓峰, 等.DTI聯合DTT對外傷致脛神經損傷的應用研究.臨床放射學雜志, 2017, 36(6):866-870.

［6］ 易亞輝, 周海航, 陸忠烈, 等.磁共振彌散張量成像聯合彌散張量纖維束成像在早期彌漫性軸索損傷中的應用.醫學影像學雜志, 2015(6):953-957.

［7］ 張玉琴, 徐海東, 董海波, 等.磁共振功能成像在膠質瘤術前分級評估中的價值.影像診斷與介入放射學, 2015(5):380-384.