氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護理心得

鄭曉峰

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見呼吸系統疾病, 一旦確診需及時治療和護理。本研究探討了氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察并總結護理心得, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取74例2015年2月～2017年2月收治的74例慢性阻塞性肺疾病患者, 根據隨機數字表法分為全面組與對照組, 每組37例。對照組男20例, 女17例；年齡60～77歲,平均年齡(65.61±5.66)歲。全面組男19例, 女 18例；年齡61～77歲, 平均年齡(65.29±5.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者采用氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療, 氨溴索睡前吸入18 μg, 早晚1次吸入沙美特羅氟替卡松500 μg。治療6個月。對照組在治療過程給予普通護理干預,全面組在治療過程給予全面護理干預, 主要方法如下。①病情監測。監測患者生命體征、血氣分析、心電圖、呼吸情況等,若出現胸痛伴有嚴重呼吸困難和出汗, 需警惕縱隔氣腫和自發性氣胸。對煩躁不安、發紺加重者需及時行氣管插管或氣管切開。②心理護理。對患者和家屬耐心解釋病情, 并做好心理安慰和疏導, 緩解患者緊張焦慮心理。③皮膚口腔護理。及時為患者擦汗, 更換衣物, 保持皮膚清潔舒適, 并協助患者在咳嗽之后用生理鹽水或溫水漱口, 預防口腔感染。④用藥護理。用藥過程監測不良反應, 做好預防和處理工作。用藥后及時用清水漱口。⑤氣道護理。給予叩背咳痰護理, 加速痰液排出。重癥患者需通過靜脈通道建立和及時補充水分,糾正酸堿和水電解質紊亂。⑥氧療護理。給予面罩或鼻導管吸氧, 流量1～3 L/min, 濃度在40%以內, 確保吸入氧氣濕潤、溫暖。若吸氧無法緩解呼吸困難癥狀, 需進行機械通氣。

1.3觀察指標及療效判定標準 就兩組患者慢性阻塞性肺疾病認知及用藥依從性評分(評分滿分100分, 分值越高認知程度越高、依從性越高)、癥狀消失時間、住院時間和慢性阻塞性肺疾病治療總有效率、用藥不良反應發生率進行比較, 并比較護理后患者焦慮及抑郁情緒評分［分別采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估］、生活質量評分(采用QOL量表進行評估)、CRP水平。慢性阻塞性肺疾病治療評價標準, 顯效：癥狀控制, 且維持＞6個月；有效：癥狀緩解, 有間歇性發作, 需用藥維持；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者慢性阻塞性肺疾病認知評分、用藥依從性評分、癥狀消失時間、住院時間比較 全面組患者慢性阻塞性肺疾病認知、用藥依從性評分(95.24±1.91)、(94.91±2.44)分均明顯高于對照組(83.24±1.91)、(82.98±2.12)分, 癥狀消失時間、住院時間(6.13±1.41)、(8.24±2.61)d均明顯短于對照組(8.89±2.77)、(10.45±3.52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者慢性阻塞性肺疾病治療總有效率比較 對照組患者中顯效23例、有效12例、無效2例, 總有效率94.59%；全面組患者中顯效24例、有效11例、無效2例,總有效率94.59%；兩組患者總有效率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3兩組患者用藥不良反應發生率比較 全面組患者用藥不良反應發生率為5.41%(2/37), 明顯低于對照組的27.03%(10/37), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者護理后焦慮、抑郁情緒、生活質量評分及CRP水平比較護理后, 全面組患者焦慮、抑郁情緒評分(31.37±3.25)、(30.54±2.56)分低于對照組 (46.54±5.51)、(42.72±4.65)分, 生 活質量評分(89.51±3.51)分高于對照組(86.21±0.51)分, 差 異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后, 全面組患者CRP水平(3.12±0.25)mg/L與對照組(3.14±0.27)mg/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以肺實質和細支氣管為主要炎癥病變, 可導致血漿中炎性因子水平提高。氨溴索為特異選擇性抗膽堿藥物, 可抑制平滑肌細胞M3受體而發揮支氣管擴張作用, 促進氣道分泌物以及肺泡巨噬細胞炎性趨化物質減少［2-5］。沙美特羅氟替卡松為糖皮質激素和吸入型長效β2腎上腺素受體激動劑復合制劑, 可發揮持久抗炎和支氣管擴張作用。氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病效果確切, 但用藥中需注意加強患者病情監測、用藥護理、氣道管理、皮膚和口腔護理、心理疏導等, 以最大限度減少不良反應發生, 縮短病程［6-10］。

本研究結果顯示, 全面組患者慢性阻塞性肺疾病認知、用藥依從性評分均明顯高于對照組, 癥狀消失時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。全面組患者用藥不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后, 全面組患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組, 生活質量評分高于對照組。說明氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效確切, 可有效改善患者病情, 降低CRP水平。而輔以全面護理干預之后, 患者疾病認知、遵醫行為明顯提高, 不良情緒明顯減輕, 不良反應減少, 療程和住院時間縮短, 生活質量也顯著提高, 說明在氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病過程輔以全面護理具有良好價值。

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