對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果

黃欣

肝硬化屬于臨床常見疾病。導致肝硬化發病原因主要是機體內肝細胞壞死以及結節性再生, 致使肝小葉結構壞死,結締組織增生以及形成纖維隔, 患者肝臟會逐漸變形、變硬。肝硬化患者多表現有肝功能受損嚴重, 門靜脈高壓以及上消化道出血等臨床癥狀, 其中以上消化道出血的臨床發病率最高(主要是因為肝硬化門脈高壓致使食管胃底靜脈曲張并破裂, 而出現胃食管靜脈曲張性消化道出血)［1］。肝硬化上消化道出血患者發病急速, 出血量大, 而且病情變化快, 對患者的身體健康及生存質量造成威脅, 臨床死亡率高。因此,給予肝硬化上消化道出血患者采取積極有效對癥治療非常必要［2］。本次研究工作旨在探究對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。現將研究結果詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月收治的肝硬化上消化道出血患者100例作為研究對象, 并依據收治時間的先后順序分為對照組與研究組, 每組50例。對照組中女18例, 男 32例；平均年齡(37.24±3.28)歲；肝功能分級：27例A級, 19例B級, 4例C級。研究組中女20例, 男30例；平均年齡(37.31±3.17)歲；肝功能分級：25例A級, 20例B級,5例C級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者收治入院后均給予對癥補液、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、及輸血及抑制胃酸等常規對癥處理。對照組在常規治療的基礎上應用垂體后葉素治療, 具體方法：垂體后葉素0.20～0.30 U/min靜脈泵入, 持續治療3～7 d。研究組在常規治療的基礎上應用奧曲肽治療, 具體方法：100 μg奧曲肽+20 ml生理鹽水靜脈注射(緩慢, 30～50 μg/h),持續治療 3～6 d。

1.3觀察指標 持續跟蹤觀察兩組患者14 d, 并詳細收集記錄保存兩組患者的各項生命體征變化、手術相關指標情況(包括術中出血量、術中止血時間及住院時間)以及臨床治療效果、不良反應發生情況。

1.4療效判定標準 ①顯效：患者經治療后24 h內相關疾病癥狀表現均完全消失, 患者血壓值及脈搏均恢復正常, 實驗室檢查結果顯示血紅蛋白含量為正常值范圍內, 且血尿素氮值不再上升。②有效：患者經治療后24～72 h內停止出血。③無效：患者經治療72 h仍然無法停止出血, 仍有嘔血及黑便等癥狀表現, 且患者血壓值、脈搏值均不穩定, 實驗室檢查結果顯示血紅蛋白含量呈持續性降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果對比 對照組中顯效19例, 顯效率為38.00%(19/50)；有效20例, 有效率為40.00%(20/50)；無效11例, 無效率為22.00%(11/50)；臨床治療總有效率為78.00%(39/50)。研究組中顯效27例, 顯效率為54.00%(27/50)；有效21例, 有效率為42.00%(21/50)；無效2例, 無效率為4.00%(2/50)；臨床治療總有效率為96.00%(48/50)。研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=7.1618, P＜0.05)。

2.2兩組手術相關指標情況對比 研究組平均術中出血量為(67.21±35.68)ml, 平均止血時間為(21.06±10.69)h, 平均住院時間為(13.52±3.28)d；對照組平均術中出血量為(103.54±56.32)ml, 平均止血時間為(36.75±13.05)h, 平均住院時間為(19.44±3.61)d；研究組患者的平均術中出血量、術中止血時間及住院時間均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發生情況對比 對照組中有9例患者發生不良反應, 包括3例心悸、3例胸痛、2例頭痛、1例胸悶, 不良反應發生率為18.00%(9/50)；研究組中有2例患者發生不良反應, 包括1例心悸、1例胸悶, 不良反應發生率為4.00%(2/50)；研究組不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血是屬于臨床常見的肝硬化晚期并發癥。肝硬化上消化道出血患者的疾病發展快, 而且病情危急,容易導致患者發生血容量降低而出現休克、死亡。臨床針對肝硬化上消化道出血疾病特點, 采取常規對癥治療, 包括禁食禁飲、對癥輸液、水電解質糾正等方法, 雖然患者的臨床癥狀表現可以改善, 但不能徹底止血。因此, 肝硬化上消化道出血患者在接受常規治療聯合有效止血藥物, 可以使患者生命安全得到有效保障［3］。

垂體后葉素屬于血管收縮劑之一, 常用于臨床治療中。垂體后葉素可以使內臟小動脈收縮速度加快, 從而減少血供,減少奇靜脈血流量及門靜脈血流量, 以達到止血目的。垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血有一定止血效果, 但是該藥物選擇性低, 十分容易出現全身血管收縮狀況, 誘發血壓升高、心肌缺血等不良反應［4-7］。奧曲肽屬于生長抑素(人工合成)類藥物, 該藥物具有明顯選擇性血管平滑肌收縮作用,使門靜脈壓力顯著減少, 使奇靜脈血流量及門靜脈血流量顯著減少, 使側支循環血流量明顯降低, 從而有效抑制出血癥狀。奧曲肽還可以有效抑制胃蛋白酶及胃酸, 從而使受損傷的胃黏膜得以緩解, 刺激胃黏膜分泌作用, 提高其保護效果［8-10］。而且, 奧曲肽對高血糖素分泌有明顯抑制作用, 因此不會損害機體內臟；且藥物安全性高, 極少出現血壓異常、心絞痛等藥物副作用［5］。

本次研究結果顯示, 研究組臨床治療總有效率96.00%明顯高于對照組78.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的平均術中出血量、術中止血時間及住院時間均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率4.00%低于對照組18.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 應用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果滿意, 可以有效改善患者出血情況, 而且藥物安全性高, 不良反應發生率低, 有重要的臨床應用價值。

［1］ 陳平.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析.醫學理論與實踐, 2016, 29(9):1174-1175.

［2］ 楊甜.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續醫學教育, 2016, 8(8):174-175.

［3］ 王亮.奧曲肽和垂體后葉素用于治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效和安全性對比.中國療養醫學, 2017, 26(3):298-300.

［4］ 何明順.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果對比.醫學信息, 2017, 30(4):157-158.

［5］ 趙樹良.對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效.醫學理論與實踐, 2016, 29(24):3357-3358.

［6］ 卜愛, 陳建婷.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較.當代醫學, 2013(1):135-136.

［7］ 劉黎明, 胡東輝.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果評價.現代預防醫學, 2015, 42(17):3255-3257.

［8］ 方松林, 陳赟, 張小軍.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較.中國醫學裝備, 2014(s1):260.

［9］ 張俊榮.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(3):73-74.

［10］ 梁川.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續醫學教育, 2014, 6(1):15-16.