急性酒精中毒內科急診治療療效分析

曲紅梅

急性酒精中毒即飲入過量或應用過多乙醇, 導致急性神經、精神和軀體障礙的一種中毒現象, 俗稱“醉酒”, 嚴重時短時間內會給患者帶來較大傷害, 甚至會直接或間接導致死亡。急性酒精中毒是內科常見急、重癥, 針對其在臨床上的表現主要分為三個階段, 分別為興奮期、共濟失調期、昏迷期, 即當血液中酒精含量在200～990 mg/L, 會出現臉色蒼白或潮紅、眼睛充血、粗魯沖動等興奮癥狀；當血液中酒精含量在1000～3000 mg/L, 會出現語無倫次、動作不協調、神志不清等失調癥狀；當血液中酒精含量＞3000 mg/L, 會出現沉睡昏迷、陳-施二氏呼吸、口唇發紺等癥狀, 嚴重時因呼吸衰竭、肝臟衰竭等導致死亡［1,2］。此外, 癥狀的強度還取決于個體對酒精的耐受性, 酒精的中毒量和致死量也因人而異。為了提高本院對急性酒精中毒的治療效果, 本文將本院內科急診接治的急性酒精中毒患者作為分析對象進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月內科急性酒精中毒患者90例, 根據數字表隨機分為對照組和實驗組, 各45例。對照組中男32例, 女13例, 年齡最小20歲,最大58歲, 平均年齡(40.18±6.73)歲；病發到就診時間10～60 min, 平均(31.5±9.5)min。實驗組中男31例, 女14例,年齡最小19歲, 最大57歲, 平均年齡(39.99±7.01)歲；病發到就診時間11～59 min, 平均(30.2±9.6)min。兩組患者的性別、年齡、病發到就診時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。納入標準：①符合急性酒精中毒的診斷標準者；②年齡＞18歲, 且＜60歲的成年病例；③中毒至救治時間＜2 h者。排除標準：①未簽署入組知情同意書；②對治療藥物過敏, 合并嚴重性肝腎疾病, 影響臨床療效觀察；③哺乳期、妊娠期婦女。

1.2方法 兩組患者就診后需馬上判斷實際情況, 均進行輸液治療, 以便糾正水電解質酸堿失衡, 在洗胃、吸氧、保溫、利尿的基礎治療上, 對照組患者采用納洛酮治療, 靜脈滴注0.8～1.2 mg/h。實驗組在對照組的基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸治療, 靜脈滴注5.0～7.5 g/h。同時注意觀察兩組患者的生命體征情況(心率、血壓、呼吸、脈搏等), 檢查患者相關的心電圖、血尿常規、肝腎功能等, 詳細做好相關記錄。

1.3觀察指標及判斷標準 觀察比較急救后兩組患者的預后效果, 即清醒時間、癥狀消除時間及治療效果。根據《Glasgow昏迷指數評定標準》進行療效評價, 顯效：恢復正常生命體征、能夠進行正常問答和活動, 臨床癥狀全部消失；有效：治療后患者的臨床癥狀、生命體征明顯改善, 意識狀態、日常活動基本恢復正常, 疾病得到控制；無效：患者的臨床癥狀、生命體征無明顯改善甚至加重, 意識不清, 動作不協調,語言能力未恢復［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者顯效、有效、無效分別為20、24、1例, 對照組分別為17、20、8例, 實驗組總有效率為97.78%(44/45),顯著高于對照組的82.22%(37/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的完全清醒時間為(3.15±1.50)h,癥狀消除時間為(8.55±1.15)h；對照組的清醒時間為(6.65±1.25)h, 癥狀消除時間為(15.55±1.85)h, 兩組完全清醒時間、癥狀消除時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國的酒文化源遠流長, 據統計, 我國急性酒精中毒患者占急性中毒患者的49%, 占同期急診患者的0.5%。根據急性酒精中毒診斷標準：患者呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味；發病前有過量的飲酒史；共濟失調, 中樞神經系統興奮或昏睡, 重度昏迷者呈昏迷狀態［4,5］。臨床在采用洗胃、吸氧、保溫、利尿的等基礎治療外, 煩躁不安者慎用鎮靜劑, 興奮過度者用氯丙嗪灌腸, 抽搐者給予地西泮, 深度昏迷者肌內注射苯甲酸鈉咖啡因, 呼吸衰竭者肌內注射克拉明或洛貝林,必要時進行氣管插管［6,7］。急性酒情中毒患者機體處于應激狀態, 會促使內源性阿片肽的釋放, 血清中的阿片肽將直接或間接作用于腦神經阿片受體導致酒精中毒癥狀, 表現為中樞神經、呼吸系統的抑制狀態。納洛酮為內源性阿片樣物質特異性拮抗劑, 可通過血腦屏障阻止或取代嗎啡樣物質受體結合, 解除β-內啡肽(β-EP)對抑制內源性嗎啡樣物質的作用, 改善中樞性呼吸衰弱, 增加腦部血氧供應, 解除腦水腫, 促進意識的恢復。但納洛酮藥物作用時間較短, 一旦停藥后可能導致患者再次昏睡, 總體效果不佳。門冬氨酸鳥氨酸可彌補納洛酮的不足, 門冬氨酸鳥氨酸可產生谷氨酰胺,直接作用于肝細胞代謝, 加強肝臟排毒能力, 促進細胞修復、再生, 有利于機體內殘余自由基的有效清除, 解除中毒癥狀,具有高度的藥用價值［8］。臨床上聯合使用納洛酮門冬氨酸鳥氨酸, 可有效改善腦水腫, 控制顱內壓, 解除酒精中毒癥狀,治療療效更佳。

綜上所述, 內科急診使用納洛酮門冬氨酸鳥氨酸聯合治療急性酒精中毒能提高臨床救治率, 減少改善患者癥狀所用時間, 安全快捷, 推薦臨床應用。

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［3］ 巫新華.急性酒精中毒內科急診治療效果分析.中國醫學工程,2014, 22(11):91-92.

［4］ 吳爭曉.急性酒精中毒內科急診治療效果分析.心血管病防治知識:學術版, 2016(2):136-138.

［5］ 竇志華.急性酒精中毒內科急診治療效果分析.中國科技投資,2016(15):136-138.

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［7］ 張紅.急診內科治療急性酒精中毒的臨床分析.醫學信息,2015(27):199.

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