循證護理在結直腸癌術后護理中的應用研究

梁曉紅 張桂云

手術是當前臨床治療結直腸癌(carcinoma of colon and rectum)主要手段, 現有報道指出, 圍治療期介入適宜、正確的護理干預, 有助于鞏固臨床療效。本次研究基于此觀點展開研究, 將2015年7月～2017年3月本院接受結直腸癌手術治療68例患者作為研究對象, 探析循證護理在結直腸癌術后護理中的應用效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2017年3月在本院接受結直腸癌手術治療的68例患者作為研究對象, 患者入院均經病理活檢確診, 符合臨床診斷標準。其中, 男42例, 女26例, 年齡38～70歲, 平均年齡(47.9±7.4)歲, 原發病為結腸癌37例, 直腸癌31例。將患者隨機分為對照組與實驗組,各34例。

1.2方法 對照組患者進行常規護理。實驗組患者進行循證護理, 具體內容為：針對術后常見問題, 于科室內專項護理組人員統一討論、分析, 并提出相應的問題, 結合實際情況, 如手術方式、患者基礎資料等展開全面分析與系統評估,對患者身心健康影響突出的問題作為探討重點, 于各大數據庫(中國知網、萬方數據庫、百度學術等)等平臺進行資料、文獻檢索, 結合現實情況制定詳細循證護理規劃：①預防感染護理：循證護理小組通過對護理實用性、時效性整合, 結合臨床護理經驗、患者需求、護理理論知識等, 向患者普及呼吸鍛煉的方法、必要性, 手術開展前1周展開肺活量鍛煉,采取慢呼吸、吸氣后屏氣等方案進行, 期間指導家屬配合,禁止在病房與周邊吸煙等, 手術后嚴密監測患者呼吸狀態,定時、定點給予患者肺部聽診, 對于需臥床治療者應間隔2 h協助其翻身, 對于害怕咳嗽引起傷口疼痛患者做好鼓勵排痰, 另外護理中重視保持室內溫度、濕度適宜, 避免呼吸道感染或切口感染。②營養支持護理：重視護理中量化操作,計算準確飲食出入量, 手術后第1天定時查看患者雙便、電解質濃度等表現, 以此酌情調整補液量與順序, 對于肛門排氣異常、造瘺口排便異常者應指導多攝入流食, 觀察無異常表現后逐漸改為軟食, 于營養科協作下完成日常營養攝入均衡。③疼痛干預：術后疼痛較為常見, 除了遵醫囑采取常規鎮痛方式外, 可通過轉移注意, 如播放舒緩、輕松音樂、收看滑稽影視、閱讀幽默書刊等轉移患者注意力。④宣教護理：患者接受手術前應做好相應的疾病知識、治療方式、預期效果等宣教工作, 使患者了解相關資料, 增強其積極配合與樹立正確面對疾病的信心, 同時將相關資料制作成圖冊、視頻等予以播放宣教。

1.3觀察指標及判定標準 ①采用VAS對兩組疼痛予以評分, 總分10分, 分數越高表示疼痛越嚴重；②采用SDS、SAS行對應情緒的評估, 量表均為20個項目, 總分80分, 得分越高表示對應情緒越嚴重；③采用SF-36對兩組生活質量予以評估, 涉及角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能等5個維度, 總分100分, 得分越高表示生活質量越好；④觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項量表評分比較 干預后, 實驗組VAS評分(2.1±1.0)分, SDS評分(23.5±9.8)分, SAS評分(22.9±7.9)分,SF-36評分(63.5±4.8)分；對照組VAS評分(3.3±1.2)分, SDS評分(36.1±9.7)分, SAS評分(35.4±7.7)分, SF-36評分(42.2±5.6)分, 比較差異具有統計學意義(t=4.48、5.33、6.61、16.84,P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較 干預后, 實驗組患者發生發熱1例, 疼痛1例, 不良反應發生率為5.88%；對照組患者發生惡心嘔吐2例, 發熱1例, 疼痛3例, 呃逆2例,不良反應發生率為23.53%。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.22, P＜0.05)。

3 討論

結腸直腸癌屬于胃腸道中常見惡性腫瘤, 與絕大多數腫瘤疾病一致, 其早期癥狀均缺乏特異性, 隨著癌腫病灶逐漸增大, 患者表現排便習慣改變, 并伴有便血、腹瀉、便秘、局部腹痛等癥狀, 發展至晚期則可見貧血、體重減輕等全身癥狀表現［1-3］。

護理方案介入結直腸癌手術期間已被證實存在較好效果, 但對于臨床護理方案的選擇尚無統一標準。常規護理模式更多重視基礎護理工作, 其性質更偏向于人文性、基礎性、倫理性, 重視患者在院期間的基礎用藥、生活、病情監測等［4-6］。循證護理模式相對更具科學性, 若將傳統護理歸納為定性護理, 循證護理則隸屬定量護理, 通過預見性總結,并結合現實情況提出問題, 隨后對既往資料檢索、收集證據,以此制定出適宜、最佳、個性化、針對性護理方案, 實踐中則以批判眼光指出護理過程存在的問題, 并進行改良, 為下一步護理措施提出相應的證據支持, 以此形成逐漸提升、自我完善的良性循環護理, 不僅提升了臨床護理質量, 使患者最大程度獲益, 同時對護理人員自身的專業素養、能力予以提升［2, 7-9］。

本次研究結果可見, 實驗組SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組, SF-36評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示, 循證護理的介入有助于減少患者術后疼痛, 緩解圍術期的負性情緒, 并于生活質量中顯著提升, 為患者治療后康復提供重要基礎保障。另外在干預后兩組不良反應發生率比較中, 實驗組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 循證護理干預后有效減少了手術后存在不良反應, 提示安全性更高。在王琦［10］研究中得到同樣證實。

綜上所述, 循證護理應用于結直腸癌術后護理中確可起到較好效果, 其優勢突出表現在減輕患者疼痛與負性情緒表現, 提升生活質量, 可降低不良反應發生率, 實用價值顯著。

［1］ 劉瑞.循證護理在結直腸癌術后管路護理規范中的應用效果觀察.臨床醫藥實踐, 2017, 26(8):621-622.

［2］ 李正靜, 姜久艷, 曹正蘭.循證護理在低位直腸癌保肛術后并發癥預防與護理中的應用.現代醫藥衛生, 2007(24):3753-3754.

［3］ 邱玲麗, 葉甫波, 楊磊磊.循證護理在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用.中國現代醫生, 2015, 53(7):147-149.

［4］ 羅涵, 周宏, 王永華.循證護理在結直腸癌術后護理中的應用研究.西南軍醫, 2015(4):442-444.

［5］ 趙漣漪.循證護理在結直腸癌術后護理中的應用探析.保健文匯, 2016(12):198.

［6］ 曹春蓮, 王云.循證護理在結直腸癌患者圍手術期的應用.護理實踐與研究, 2011, 8(24):54-55.

［7］ 楊宏, 李玉紅.循證護理對結直腸癌患者術后并發癥及生活質量的影響.中華現代護理雜志, 2015(27):3302-3304.

［8］ 王義芬, 劉瑩, 張雪梅, 等 .循證護理在結腸癌術后并發癥護理中的應用.河北醫藥, 2014(4):614-615.

［9］ 李淑云.循證護理在結腸癌術后并發癥護理中的應用.現代診斷與治療, 2015(9):2143-2144.

［10］ 王琦.循證護理在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果分析.中國醫藥指南, 2016, 14(2):216-217.